Diagnóstico de TDAH: qué herramientas de evaluación usar y por qué

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La evaluación de niños y adultos para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) puede ofrecer información crucial sobre el funcionamiento de uno y, por lo tanto, guiar las decisiones de tratamiento que impactan la vida. Estos incluyen proporcionar información sobre intervenciones educativas, determinar la elegibilidad para los requisitos de discapacidad y evaluar los resultados terapéuticos o escolares.

Encontrar y utilizar herramientas de evaluación confiables, junto con apoyos terapéuticos para abordar de manera eficiente el TDAH, es clave. Este proceso comienza con la comprensión de la multitud de factores que pueden afectar un diagnóstico de TDAH:

• altas tasas de prevalencia (más sobre esto a continuación)
• preocupaciones sobre el diagnóstico excesivo
• la influencia adversa que el TDAH puede tener en el funcionamiento en el hogar, la escuela, el trabajo y en las relaciones sociales
• el hecho de que el TDAH a menudo coincide con otro trastorno.

En conjunto, estos factores proporcionan un impulso para desarrollar e implementar medidas que puedan diagnosticar con precisión esta afección desde el inicio. Este artículo revisa las pautas profesionales ampliamente recomendadas en la literatura científica, es decir, las mejores prácticas, para evaluar el TDAH y las limitaciones que a menudo se enfrentan al evaluar el TDAH.

Prevalencia y costos asociados con el TDAH

El TDAH es la afección conductual más común que se observa en niños y adolescentes en los Estados Unidos y afecta al 10% de las personas de 4 a 17 años. Compare esto con el 7% observado en 1998-2000 y una tasa de prevalencia mundial del 5%, esta última explicada por diferentes instrumentos de diagnóstico y pautas y el acceso a la atención médica.¹

Es de destacar que las tasas de incidencia aumentan con la edad. Las estimaciones de TDAH entre los niños de 10 a 17 años son casi el doble que las de los niños de 5 a 9 años.¹

En 2013, los gastos de atención médica de EE. UU. Para el TDAH totalizaron $ 23 mil millones.²Se ha estimado que los costos sociales, como la atención médica, la educación y la reducción de la productividad familiar asociada con el TDAH infantil, oscilan entre $ 38 mil millones y $ 72 mil millones por año.³

Los estudios a largo plazo muestran que los niños y adolescentes con TDAH tienen más probabilidades de experimentar una variedad de resultados negativos en comparación con sus compañeros sin el trastorno, incluido un menor rendimiento académico, deterioro del funcionamiento social, mayor riesgo de hospitalizaciones y lesiones, mayor consumo de sustancias y riesgo de un trastorno por uso de sustancias y reducción de ingresos y participación en los mercados laborales en la edad adulta.^4-8

Clasificación de un diagnóstico de TDAH: conocimientos actuales, trastornos superpuestos

El TDAH ahora se ve con mayor precisión como un trastorno del desarrollo neurológico. Esta conceptualización ha sido ampliamente respaldada por más de dos décadas de investigación que señala cómo la afección a menudo, pero no siempre, se diagnostica en la infancia y está intrincadamente relacionada con las relaciones cerebro-conducta que involucran el funcionamiento ejecutivo (p. Ej., Atención, control de impulsos, autorregulación , organización / planificación y memoria de trabajo) que se presenta de manera diferente a lo largo de la vida . La Asociación Americana de Psicología reconoció y codificó estas distinciones en el DSM-5.

Este cambio en la apreciación de la conexión entre el funcionamiento ejecutivo y el TDAH durante los últimos 20 años o más se ha traducido en el desarrollo de baterías neuropsicológicas para evaluar el trastorno. Además, los conocimientos actuales han influido en áreas específicas medidas en pruebas de desempeño continuas y han dado lugar a revisiones apreciables de las escalas de calificación. (Consulte la Tabla I a continuación sobre las diversas herramientas de evaluación disponibles).

Un desafío con el diagnóstico de TDAH es que las características asociadas con el trastorno, como dificultades para concentrarse, cambiar / dividir la atención, manejar la frustración, organización / mala gestión del tiempo, memoria de trabajo y mantenerse comprometido, son síntomas comunes que podrían tener una amplitud de etiologías.

Como se señaló, la mayoría de las veces, El TDAH coincide con otro trastorno . Según una encuesta nacional de padres de 2016, 6 de cada 10 niños con TDAH tenían al menos otro trastorno mental, emocional o conductual.⁹Las afecciones concurrentes más comunes informadas con el TDAH incluyen:⁹

• 52% problemas de comportamiento o conducta
• 33% trastornos de ansiedad
• 17% depresión
• 14% trastorno del espectro autista
• 1% síndrome de Tourette

Un pequeño porcentaje (1,0%) de los adolescentes de 12 a 17 años con TDAH también tenían un trastorno por consumo actual de sustancias (TUS) informado por los padres.

Evaluación del TDAH: herramientas de evaluación actuales y sus limitaciones

Médicos involucrados en el diagnóstico de TDAH

La evaluación del TDAH se lleva a cabo dentro de una amplia gama de profesiones, que incluyen, entre otras:

• psicólogos clínicos
• psicólogos escolares
• neuropsicólogos
• psiquiatras
• neurólogos
• pediatras / pediatras del neurodesarrollo
• internistas / médicos de familia.

Evaluación del TDAH basada en evidencia: falsos positivos y falsos negativos

Independientemente del experto en atención médica encargado de diagnosticar / evaluar el TDAH potencial, un enfoque bien considerado y posiblemente estándar de oro es utilizar una evaluación basada en evidencia que implica el cumplimiento de los criterios de diagnóstico del DSM-5 junto con la inclusión de métodos de múltiples informantes / métodos múltiples. . Dichos métodos deben incorporar investigación validada empíricamente y, cuando sea posible, datos de prueba sobre poblaciones clínicas clave para guiar y aumentar la confianza en las impresiones clínicas.

Con todas las medidas de evaluación, un objetivo primordial es mejorar la sensibilidad y especificidad del instrumento.Sensibilidades la capacidad de una prueba, como una escala de calificación, para identificar correctamente a las personas con la afección, mientras queespecificidades la capacidad de una prueba para identificar correctamente a las personassinla condición. Estas estadísticas son de especial preocupación con el TDAH dado su impacto a lo largo de la vida.

Las impresiones de diagnóstico erróneas tienen consecuencias en el mundo real. Un falso negativo podría impedir los esfuerzos de tratamiento necesarios (por ejemplo, adaptaciones académicas / ocupacionales, medicamentos, asesoramiento) para alguien que tiene dificultades en el hogar, la escuela o el trabajo. Los errores falsos positivos pueden dar lugar a provisiones inapropiadas de medicamentos, adaptaciones académicas, disminuir los recursos educativos y proporcionar una ventaja injusta a quienes no tienen discapacidades.^10,11

Tabla I: Una mirada rápida a las herramientas de evaluación de TDAH disponibles.

Escalas de calificación	Medidas neuropsicológicas / Baterías	La entrevista clínica
Banda estrecha (síntomas específicos del TDAH): Escala de clasificación IV de TDAH en adultos de Barkley (BAARS-IV) Escalas de función ejecutiva / atención marrón Inventario de calificación de comportamiento de la función ejecutiva 2 (BRIEF-2) Escalas de calificación de TDAH para adultos de Conners (Conners-3, CAARS *) Inventario integral de funciones ejecutivas (CEFI) Banda ancha (condiciones de comportamiento además de los síntomas centrales del TDAH): Sistema de evaluación de la conducta para niños (BASC-3) Lista de verificación de conducta infantil (CBCL) Escala de comportamiento integral de Connors (CBRS)	Estas pruebas de recopilación de información pueden proporcionar información relacionada con la función cerebral y ayudar a identificar las debilidades asociadas con el TDAH en áreas específicas (p. Ej., Memoria de trabajo, impulsividad, falta de concentración), así como las posibles consecuencias de ellas en el mundo real (p. Ej., Comprensión de lectura dificultades). Los resultados pueden informar recomendaciones de tratamiento (por ejemplo, medicamentos, adaptaciones académicas, asesoramiento). Ejemplos incluyen: Sistema de funciones ejecutivas Delis-Kaplan (D-KEFS) (desde los 8 años hasta la edad adulta, hasta 90 minutos) Las subpruebas de NEPSY-2, especialmente las subpruebas de los dominios de Atención / Funcionamiento ejecutivo, que incluyen Clasificación de animales, Conjunto de atención / respuesta auditiva, Relojes, Fluidez de diseño, Inhibición; Inhibición y estatua Batería de evaluación neuropsicológica (NAB) Módulo de atención (de 3 a 16 años, de 45 a 90 minutos) Figura compleja de Rey Osterrieth (ROCF) (desde los 6 años hasta la edad adulta, 45 minutos con un intervalo de 30 minutos) Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST) (edades de 6.5 hasta la edad adulta de 20 a 30 minutos) Escala de inteligencia de Wechsler para niños - Quinta edición Escala de memoria de trabajo: intervalo de dígitos, intervalo de imágenes, secuenciación de letras y números Pruebas de desempeño continuas Prueba de rendimiento continuo de Conners 3rdEdición (Connors CPT-3) Prueba de Variables de Atención-9 (TOVA-9) Evaluar la atención visual y auditiva (IVA-2) Prueba Qb	Se utiliza para solicitar información sobre, y observar, deficiencias en el funcionamiento ejecutivo; debe realizarse en combinación con una o más medidas / pruebas anteriores y el historial del paciente para una evaluación completa.

Presentaciones de TDAH, medidas y precisión de la herramienta de evaluación

Si bien saber si una herramienta de evaluación (por ejemplo, una escala de calificación, una prueba de desempeño continuo o una batería de pruebas neuropsicológicas) puede discriminar correctamente entre quienes tienen un trastorno y quienes no lo tienen es un objetivo fundamental de su diseño, es igualmente importante saber la probabilidad de que la formulación de diagnóstico de esa prueba seacorrecto. Esta información se puede obtener si se conoce la tasa base de una condición.

Marshal et al discutieron que las herramientas de evaluación aumentan su precisión diagnóstica cuando incorporan poder predictivo positivo (PPP) y poder predictivo negativo (NPP).¹²Tener datos sobre la prevalencia del TDAH dentro de una población en particular en distintos entornos, ya sea en la escuela, la clínica o en el hogar, mejora la utilidad de la medida que se utiliza.

Existe un enfoque creciente en la mejora de las habilidades de diagnóstico de la salud mediante la aplicación del razonamiento probabilístico a la interpretación de las pruebas de diagnóstico, utilizando estadísticas de clasificación, que permiten a los médicos hacer declaraciones altamente informativas y científicamente responsables con respecto a la probabilidad de un diagnóstico en particular dado el resultado de la prueba.¹³En esencia, estas estadísticas utilizan el conocimiento de la tasa base dentro de una población para determinar la probabilidad de si una persona identificada por una medida muestra signos de una condición, realmente tiene la condición (PPA) o cuando no cumple con los criterios de un trastorno: la probabilidad (NPP) de que no lo tengan.

En particular, Gioia et al afirmaron recientemente que aprovechar las estadísticas de clasificación (que incluyen tasas base) en su escala de calificación (Formulario BRIEF-2 TDAH) aumenta la eficiencia de este instrumento no solo al distinguir aquellos con características de TDAH de otras condiciones psiquiátricas, sino también al ayudar a delinear las diferentes presentaciones de TDAH (es decir, impulsivo / hiperactivo [TDAH-HI], predominantemente distraído / distraído [TDAH-I ] y combinado [ADHD-C]).¹⁴

Gioia et al señalaron además que múltiples estudios que utilizan elBREVEyBREVE-2han encontrado perfiles distintivos para el TDAH dentro de una población clínica. Aquellos con TDAH-I tuvieron elevaciones en la memoria de trabajo, planificación / organización e iniciación. Un patrón similar surge con aquellos con TDAH-C, pero también tenían una elevación en una escala que mide el control inhibitorio.

El DSM-5 utiliza un enfoque dimensional con diagnósticos. En el manual actual, el TDAH se ve como una constelación de síntomas de atención e hiperactividad-impulsiva que deben ocurrir con frecuencia e interferir o reducir la calidad del funcionamiento social, académico u ocupacional.¹⁵Esto deja espacio para que el profesional de la salud utilice su perspicacia clínica para determinar si una presentación individual parece ajustarse a esta conceptualización diagnóstica referenciada.

Es bien sabido que, si bien la entrevista es el enfoque más comúnmente empleado para determinar un diagnóstico de TDAH, es bastante defectuoso y se requieren pasos adicionales para la precisión del diagnóstico. En resumen, las entrevistas clínicas se ven afectadas por problemas de validez debido a la mala memoria de las experiencias de la infancia de un individuo, la falta de conocimiento sobre los síntomas del TDAH y / o la posibilidad de un sesgo ilusorio positivo.¹⁶

(Consulte también la serie de Psycom Pro sobre factores externos que pueden influir en un TDAH diagnóstico).

Hay preguntas considerables que involucran la formulación del diagnóstico cuando se deja simplemente confiar en información obtenida de relatos personales, observadores externos y / o registros médicos / educativos para describir el funcionamiento de un individuo. Marshall et al afirman que evaluar el TDAH según el juicio profesional no es suficiente y se justifica la implementación de escalas de calificación conductual, ya que son más precisas para cuantificar las experiencias de los síntomas y, por lo tanto, son potencialmente más útiles que una entrevista clínica para aclarar si el paciente experimenta síntomas de TDAH que cumplen estos dos criterios específicos.¹²

Validez versus sensibilidad y especificidad

Las escalas de calificación a menudo acompañan a las entrevistas clínicas como métodos para evaluar el TDAH. Hay varias escalas de clasificación de banda ancha y banda estrecha que se utilizan ampliamente y están bien consideradas.(* consulte la Tabla I sobre las herramientas de evaluación disponibles). Las ventajas de muchos de los cuestionarios estandarizados antes mencionados incluyen la estandarización en la forma en que se administran. Por ejemplo, se solicitan múltiples fuentes de retroalimentación (es decir, padres, yo, maestro, observador) en una variedad de entornos (p. Ej., Hogar, escuela, trabajo) y se pueden administrar a personas a lo largo de la vida en persona o de forma remota en línea ( que ha sido particularmente útil durante la pandemia de COVID-19). Además, el tiempo de finalización de las medidas de banda estrecha es razonable (de 10 a 20 minutos) y las medidas de validez están integradas.

Incluso con estos activos favorables en las escalas de calificación, sin embargo, existen limitaciones que dificultan este tipo de herramienta de evaluación. Las cuestiones relacionadas con la sensibilidad para detectar el TDAH y la especificidad para descartar el TDAH son posiblemente un trabajo en progreso con todas las escalas de calificación, particularmente con aquellos cuyos grupos de comparación estudiados eran típicamente individuos en desarrollo o miembros de la población general. Marshall et al comentaron sobre esta deficiencia con respecto a los que están en la universidad (aunque esto también es aplicable a una población pediátrica), y afirmaron que dichos estudiantes son generalmente más inteligentes y funcionan mejor en muchos aspectos que la población general.¹²En consecuencia, los estudiantes con TDAH pueden tener puntajes en elaver­agerango en las medidas relacionadas con el TDAH, mientras que sus puntajes caerían en eldañadorango relativo a aquellos en la universidad.¹⁷

Por lo tanto, continúan existiendo desafíos con las escalas de calificación que involucran la precisión de llegar a presentaciones de TDAH cuando la información se obtiene a través de múltiples fuentes (uno mismo, padre, maestro, pareja). Como se señaló, Gioia et al abordan esto en su formulario BRIEF-2 ADHD utilizando tasas base para mejorar el poder predictivo de las impresiones no solo identificando aquellos con características de TDAH de otras condiciones psiquiátricas, sino también usándolo para delinear las diferentes presentaciones de TDAH.¹⁴

La entrevista clínica del TDAH

Como se señaló, de los métodos utilizados para diagnosticar el TDAH, la entrevista clínica es el enfoque más común, pero está plagado de preocupaciones dadas las deficiencias considerables que involucran validez y confiabilidad. Las pruebas neuropsicológicas empleadas para ayudar a diagnosticar el TDAH mejoran las debilidades de una entrevista clínica en la validez interna y externa. Cuando las entrevistas clínicas a menudo se quedan cortas, las medidas neuropsicológicas proporcionan una estandarización de la administración de los instrumentos.

En los últimos años, se ha hecho hincapié en garantizar que una muestra normativa refleje la población de pruebas a lo largo de la vida (a menudo en función de la edad, el género, la etnia y la educación) tanto con individuos con desarrollo típico como con aquellos dentro de una población clínica. Este impulso facilita una mayor confianza en la generalización de los hallazgos. En otras palabras, mientras que una entrevista clínica que evalúa el TDAH solicita información sobre los déficits del funcionamiento ejecutivo, las pruebas neuropsicológicas o las medidas basadas en el desempeño brindan al evaluador la oportunidad de observarlo en acción.

Pruebas neuropsicológicas y medidas basadas en el rendimiento para el TDAH

Las impresiones de las pruebas neuropsicológicas pueden generar una comprensión fructífera para un individuo, los cuidadores, una escuela o un empleador al identificar las debilidades asociadas con el TDAH en áreas específicas, las probables consecuencias de las mismas en el mundo real y las recomendaciones de tratamiento complementarias basadas en estos desafíos. Sin embargo, la investigación sobre la utilidad diagnóstica de las pruebas neuropsicológicas como único método para determinar el TDAH es, en el mejor de los casos, mixta.

Ha habido una discusión considerable sobre la utilidad clínica de la evaluación neuropsicológica para el diagnóstico del TDAH. La sensibilidad, la especificidad y el poder predictivo positivo y negativo de las pruebas neuropsicológicas específicas han sido insuficientes para proponer su uso como único determinante del diagnóstico de TDAH.¹

En particular, las pruebas neuropsicológicas en la práctica clínica se realizan sin la inclusión de fuentes adicionales de información, incluidas escalas de calificación, una entrevista clínica y / o una revisión de registros. Varios estudios han examinado si las personas con TDAH evalúan de manera diferente en varias facetas que involucran intelecto, memoria / memoria de trabajo, atención / concentración, control de impulsos, velocidad de procesamiento mental y motor y funcionamiento ejecutivo. De hecho, la gran mayoría deindividualLas pruebas cognitivas indican claramente que muchos adultos con TDAH se desempeñan en el rango normal y solo una minoría de ellos presentarán un desempeño deficiente en cualquier prueba específica según Nigg et al.¹⁸

Además, Barkley ha sostenido que la evaluación neuropsicológica puede tener una capacidad limitada para discriminar entre el TDAH en adultos y otros trastornos psiquiátricos en una evaluación psiquiátrica.¹⁹Sin embargo, un patrón que emerge es que las personas con TDAH sonconsistentemente inconsistenteen su desempeño en pruebas neuropsicológicas a lo largo del tiempo²⁰ya que a menudo pueden reunirse para centrar su atención durante breves períodos de tiempo en cualquier medida de prueba²¹

En general, las composiciones de las baterías neuropsicológicas difieren entre los profesionales, pero con frecuencia incluyen una medida que examina la atención sostenida y la respuesta inhibitoria. A menudo, esta medida es una prueba de rendimiento continuo, como el ampliamente utilizado Conners CPT3 o TOVA-9, que se administra a través de un programa informático y conlleva la presentación rápida de una serie de estímulos visuales o auditivos (p. Ej., Números, letras , secuencias de números / letras o figuras geométricas) durante un período de tiempo establecido.

Los datos cuantitativos sobre diferentes variables de interés que involucran omisión, comisión y tiempo de reacción se asocian con inatención, impulsividad y atención sostenida. Entre las medidas neuropsicológicas, se ha demostrado que las pruebas de rendimiento continuo son útiles para aumentar la detección del TDAH, pero son deficientes para descartar otras afecciones.^22-27

Además, una crítica común a las pruebas de rendimiento continuo es que su validez ecológica es baja. Son incapaces de simular las dificultades de los pacientes en la vida cotidiana dado que se llevan a cabo en entornos controlados que eliminan las distracciones ambientales.^28,29

Presentaciones de síntomas no válidas del TDAH

Hacer las pruebas más complicadas es que, como se indica a lo largo de la literatura, algunas personas pueden estar motivadas para fingir o exagerar los síntomas del TDAH para obtener medicamentos o adaptaciones en exámenes de alto riesgo o para mejorar su desempeño en la escuela o en el trabajo.¹El porcentaje de adultos jóvenes que exhibieron presentaciones de síntomas inválidos durante una evaluación integral del TDAH se elevó considerablemente del 31% al 53%.^30,31

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Entre los estudiantes universitarios, la tasa base de aquellos que fingían buscar medicación para el TDAH fue del 10% en un estudio de Weiss et al.³²Hirsch y Christiansen encontraron que dentro de una población adulta significativamente mayor, el 32% transmitía una presentación inválida.³³

Si bien los datos sobre el examen de la simulación de enfermedad en los niños es un cuerpo de investigación posiblemente reciente que está creciendo, hay evidencia de que algunos niños y adolescentes se involucran en prácticas engañosas durante las evaluaciones para obtener ganancias secundarias. En su trabajo sobre el desarrollo de laPaquete de validez de rendimiento pediátrico (PdPVT), una medida diseñada para evaluar la credibilidad del desempeño en niños / adolescentes, McCaffrey, Lynch, Leark y Reynolds citan una variedad de factores por los que algunos niños y adolescentes pueden simular.³⁴Algunas razones pueden estar relacionadas con la búsqueda de un diagnóstico de discapacidad para que los cuidadores puedan recibir beneficios por discapacidad, para acceder a servicios especiales o adaptaciones en la escuela, o para calificar para varios programas de pruebas. En esencia, la investigación ha demostrado que es bastante fácil fingir síntomas o presentarse de una manera incongruente con la forma en que uno está funcionando realmente.

Los costos económicos de quienes se dedican al disimulo son extraordinarios. Incluso con las ganancias obtenidas al poseer muestras representativas necesarias para generalizar los hallazgos derivados de escalas de calificación, baterías neuropsicológicas y pruebas administradas como parte de la evaluación para evaluar el TDAH, la precisión de las impresiones diagnósticas depende de si la persona realizó o respondió fielmente .

Las preguntas sobre si uno está siendo falso durante una evaluación han sido un foco de investigación y práctica clínica durante más de 40 años. La investigación sugiere que la precisión de un diagnóstico de TDAH depende del empleo de escalas de validez y de si se entregan en instrumentos independientes que examinan únicamente el disimulo o en componentes / escalas integrados que examinan una variedad de áreas, como la atención sostenida y socioemocional / funcionamiento conductual. Los médicos han intentado abordar la posibilidad de presentaciones inválidas implementando la validez de los síntomas, la validez del desempeño o las pruebas de esfuerzo en forma de instrumentos independientes enfocados únicamente en esta área (es decir, el engaño). Algunas herramientas de validación se han integrado directamente en las medidas que intentan obtener estos estilos de respuesta (por ejemplo, escalas que capturan la falsificación de buenas / malas o infrecuentes).

Discusión de las evaluaciones del TDAH: ¿Qué herramienta es la mejor para el diagnóstico?

En resumen, no existe una herramienta de diagnóstico única para todos para evaluar el TDAH. Entran en juego innumerables factores, entre los que se incluyen:

• lospropiedades psicométricasde los métodos de evaluación, incluida la validez, la sensibilidad frente a la especificidad y el poder predictivo positivo y negativo
• losheterogeneidadde baterías de pruebas neuropsicológicas basadas en la capacitación del evaluador, la familiaridad con los instrumentos, los medios financieros y los desafíos de la objetividad completa
• preocupacionessobre pacientes / clientes que fingen enfermedad / síntomas

Kirk y Boada postulan que:

La complejidad de este proceso de diagnóstico surge porque los síntomas clínicamente significativos de falta de atención, hiperactividad e impulsividad no se limitan al TDAH. Ocurren en muchas otras condiciones psiquiátricas y neurológicas del desarrollo. Además, los niños con TDAH a menudo tienen trastornos psiquiátricos y de aprendizaje comórbidos que requieren una evaluación adecuada por derecho propio, de modo que se pueda diseñar un plan de tratamiento integral.¹

Dados estos factores, este autor apoya la recomendación de Gioia et al de que se lleve a cabo una evaluación basada en la evidencia para hacer un diagnóstico preciso de TDAH.¹⁴Esto significa utilizar la experiencia clínica de uno para integrar la mejor investigación disponible dentro del contexto de la historia, las observaciones y los datos de las pruebas de un paciente individual para guiar la toma de decisiones clínicas.

Al hacerlo, es probable que se tomen decisiones clínicas más precisas que, en última instancia, mejoren los resultados de los pacientes. Teniendo esto en cuenta, las siguientes se consideran las mejores prácticas y recomendadas por Weiss et al para validar un diagnóstico de TDAH:³²

• Usarescalas con referencia a normaspara determinar la presencia de síntomas significativos que son incongruentes con las expectativas de desarrollo.Nota del autor: deben incluir medidas de validez que evalúen el engaño.
• Usarfuentes complementarias de informacióntales como registros académicos o médicos o incluso relatos de la historia del desarrollo compartidos por los cuidadores que confiar en el recuerdo de los autoinformes de la sintomatología infantil, ya que este último no se considera un método confiable.
• Evaluar en todos los entornos(p. ej., escuela, casa, trabajo)
• Examina elnivel de deterioro del funcionamiento diario. Podría decirse que es más importante y confiable considerar el deterioro funcional que evaluar únicamente el recuento o la gravedad de los síntomas. Es bien sabido que algunas personas con síntomas de gravedad marcada han aprendido estrategias compensatorias para funcionar eficazmente, mientras que otras que pueden no cumplir con todos los criterios de síntomas en el diagnóstico de TDAH del DSM-V, pero tienen dificultades pronunciadas para satisfacer las demandas diarias esperadas.
• Descartarexplicaciones alternativasque pueden explicar los síntomas asociados con el TDAH como dolencias físicas (p. ej., trastornos endocrinos, hipoglucemia, discapacidad auditiva, lesión cerebral traumática), reacciones a medicamentos / tratamientos (p. ej., quimioterapia / radiación), trastornos del sueño y posiblemente fingir la afección.

Conclusiones profesionales

Desde el año 2000, se han logrado avances considerables en nuestra comprensión clínica del TDAH, incluida la comprensión de los factores neurocientíficos y genéticos involucrados con esta afección, su presentación e influencia en el desarrollo y funcionamiento a lo largo de la vida, y los costos financieros para nuestro paciente. sociedad. Como resultado de este conocimiento y metodología válida, los métodos de tratamiento del TDAH se han vuelto más confiables.

Dicho esto, los enfoques de evaluación clínica para el diagnóstico de TDAH siguen siendo un trabajo en progreso. Además de las sugerencias citadas en este artículo para mejorar las evaluaciones del TDAH, las próximas herramientas tienen como objetivo delinear las influencias culturales y de género en las presentaciones del TDAH, reconocer las diferencias en la manifestación del TDAH a lo largo de la vida, incluir preguntas sobre los trastornos del sueño (dada la fuerte correlación), y fomentar un cambio hacia las plataformas digitales. Las tecnologías digitales, como la realidad virtual para las pruebas de rendimiento continuo, por ejemplo, pronto pueden mejorar la validez ecológica (por ejemplo, sumergir a uno en un ambiente escolar o laboral) de la evaluación y potencialmente capturar datos valiosos y objetivos que involucran el movimiento de la cabeza y el escaneo visual, aumentando así la sensibilidad y especificidad de las medidas de evaluación del TDAH.

La parte 2 de este informe especial profundizará en lo que está en el horizonte para las evaluaciones del TDAH.

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Última actualización: 15 de junio de 2021

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