Tratamiento del trastorno bipolar: lo que debe saber para controlar sus síntomas

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Los trastornos bipolares tienen mala reputación.

En películas y televisión, los personajes bipolares ofrecen un caso dramático para una vida emocionante y fuera de control. Se tambalean entre emociones altas y bajas, gastan dinero que no tienen, duermen y beben y se drogan a voluntad. Hablan demasiado rápido y actúan impulsivamente sin considerar nada ni a nadie.

Sin embargo, lejos de la pantalla, la enfermedad bipolar puede sentirse muy diferente. Las personas con el trastorno a menudo pasan mucho más tiempo, ya sea perfectamente bien, deprimidas o en una combinación de estados de ánimo deprimidos y optimistas, en lugar de experimentar continuos altibajos maníacos. Y, lo que es más importante, con un diagnóstico, medicación y terapia correctos, muchos pueden lograr una vida estable y satisfactoria.

¿Por qué surgen estos conceptos erróneos sobre vivir la vida con altibajos extremos? Quizás porque, a diferencia de otras enfermedades mentales, los trastornos bipolares han adquirido una especie de mística romántica. Tomados solo en sus extremidades superiores e inferiores, se han convertido en un sustituto de una vida creativa y elevada.

Después de todo, muchos escritores, artistas y músicos famosos comparten el diagnóstico, desde Alvin Ailey hasta Catherine Zeta-Jones. Sin mencionar a Russell Brand, Kanye West, Carrie Fischer, Kurt Cobain, Lou Reed, Demi Lovato, Mariah Carey, etc. Pero vale la pena señalar que, si bien algunos estudios muestran que aquellos con una tendencia genética al trastorno bipolar pueden ser más creativos, eso no se aplica a todos. Y que, para muchas personas con trastorno bipolar, una rutina constante y estable a menudo permite que fluya la creatividad.

¿Qué significa ser bipolar?

Una vez llamado depresión maníaca, el trastorno bipolar es una condición de salud mental caracterizada por cambios inusuales en el estado de ánimo, la energía, los niveles de actividad, la concentración y la incapacidad para realizar las tareas diarias. Los estados de ánimo pueden variar desde altos (manía o hipomanía) en los que te sientes extremadamente energizado, eufórico o inusualmente irritable hasta bajos (depresión) que pueden llevar a tristeza, indiferencia o desesperanza.¹

Aunque el trastorno bipolar es una afección de por vida, es posible controlar los cambios de humor y otros síntomas siguiendo un plan de tratamiento que, en la mayoría de los casos, incluye medicamentos y psicoterapia.

En general, el trastorno bipolar se controla mucho mejor si el tratamiento es continuo y se adapta a cada persona, ya que diferentes personas responden al tratamiento de diferentes maneras, dice Diana Samuel, MD, profesora asistente de psiquiatría clínica en el Centro Médico de la Universidad de Columbia. La combinación de psicoterapia y medicamentos juntos tiende a ser más eficaz, proporcionando una mejoría de los síntomas antes.

Diagnóstico del trastorno bipolar

La mayoría de los trastornos bipolares se dividen en tres categorías principales. Incluyen:

Bipolar I

Caracterizado por episodios de manía que duran al menos siete días y pueden requerir hospitalización. Los episodios depresivos que siguen pueden durar hasta dos semanas. Si estos síntomas ocurren simultáneamente, se denomina episodio mixto.

Bipolar II

Definido por un patrón de episodios depresivos e hipomaníacos. La hipomanía es una elevación del estado de ánimo que aumenta la energía, la agitación y el habla con presión. La manía no es tan intensa como la bipolar I, pero los episodios depresivos son graves y pueden durar más.

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¿Tienes curiosidad por saber cómo es vivir con bipolar II?

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Trastorno ciclotímico (también llamado Ciclotimia )

Definido por períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos que duran al menos 2 años (1 año en niños y adolescentes). Sin embargo, los síntomas no cumplen con los requisitos diagnósticos de un episodio hipomaníaco y un episodio depresivo.

Las personas pueden experimentar síntomas del trastorno bipolar que no coinciden con las tres categorías anteriores, que se denominan otros trastornos bipolares y relacionados especificados y no especificados.²

Si bien estas categorías pueden parecer fácilmente diferenciadas, puede ser difícil llegar a un diagnóstico de trastorno bipolar. Las personas que tienen trastorno bipolar a menudo buscan ayuda cuando se sienten deprimidas, por lo que un historial médico cuidadoso es esencial para garantizar que el trastorno bipolar no se confunda con un trastorno grave. depresión .

Más del 50% de las personas presentan depresión como su primer episodio, dice Trisha Suppes, MD, PhD, profesora de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Universidad de Stanford y directora del Programa de Investigación de Trastornos Bipolares y Depresión en VA Palo Alto Health Care System . En el curso temprano de la enfermedad, es posible que las personas con trastorno bipolar I o II no hayan tenido episodios o experiencias hipomaníacas o maníacas.

Además, si bien la manía es uno de los síndromes más reconocidos en psiquiatría, ya que es tan distintivo, el trastorno bipolar II a menudo se caracteriza por hipomanía, que muchas personas pueden no identificar inicialmente como un problema ”, dice el Dr. Suppes. Es posible que simplemente sientan que tienen algo más de energía o que duermen un poco menos. Incluso podrían ser más hiperproductivos o hiperfuncionales. Es posible que no lo vean como un síntoma hipomaníaco porque el estado podría ser mixto, tanto positivo como negativo.

Sin embargo, obtener un diagnóstico correcto es extremadamente importante, ya que puede influir en el curso del tratamiento. Darle a un paciente con trastorno bipolar I un antidepresivo puede desencadenar un episodio maníaco.

Si supieras que alguien con trastorno bipolar I está deprimido, no le darías un antidepresivo, explica el Dr. Suppes. Les daría un estabilizador del estado de ánimo, mientras que con bipolar II, un antidepresivo podría ser el tratamiento de elección.

Trastorno bipolar y comorbilidades relacionadas con la salud mental

Junto con la depresión, alrededor del 92% de las personas con trastorno bipolar también pueden experimentar otros trastornos psiquiátricos durante su vida, lo que puede complicar aún más el diagnóstico.³Éstos incluyen:

Abuso de sustancias

De todas las afecciones psiquiátricas, es más probable que el trastorno bipolar coexista con el abuso de alcohol o drogas.⁴

Para las personas con trastornos bipolares, es extremadamente importante no abusar de sustancias, dice el Dr. Suppes. Puede cambiar el curso de la enfermedad y es muy duro para el cerebro.

qué hacer cuando tiene un ataque de pánico

Reducir o eliminar el consumo de alcohol / drogas puede ser extremadamente importante, ya que la combinación de trastorno bipolar y consumo de alcohol / drogas puede empeorar la gravedad del otro, agrega el Dr. Samuel.

Trastorno de estrés postraumático (PTSD)

puede desarrollarse después de experimentar un evento traumático significativo. Las personas con depresión o trastorno bipolar tienen más probabilidades de desarrollar PTSD, tanto porque tener un trastorno del estado de ánimo aumenta el riesgo de experimentar un evento traumático como porque tener un trastorno del estado de ánimo hace que sea más probable que una persona que experimenta un evento traumático desarrolle PTSD.^5,6

Ansiedad

También es común que las personas con trastorno bipolar también tengan trastorno de ansiedad .⁷

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

Trastorno bipolar y TDAH tienen síntomas superpuestos que pueden dificultar la diferenciación entre los dos, explica el Dr. Samuel. Tanto el trastorno bipolar como el TDAH pueden presentar dificultades para controlar la concentración y distraerse fácilmente, estar irritable y hablar rápidamente. Muchas personas con trastornos bipolares también pueden tener TDAH.

Trastornos de la alimentación

Los atracones o la bulimia también pueden acompañar a los trastornos bipolares.

Tratamiento de los trastornos bipolares

Como se mencionó anteriormente, una combinación de medicamentos y terapia generalmente funciona mejor para las personas que viven con trastorno bipolar.

Medicamentos para el trastorno bipolar

Cuando se trata de trastorno bipolar I, Litio todavía se considera el tratamiento de primera línea para la estabilización del estado de ánimo, pero en los últimos años, ha habido muchos medicamentos que pueden tratar eficazmente el trastorno bipolar además del litio, dice el Dr. Samuel.

Los estabilizadores del estado de ánimo son el tipo de medicamento que se receta con más frecuencia para el trastorno bipolar. También pueden estar indicados los medicamentos antipsicóticos y, en menor medida, los antidepresivos. Además, muchos medicamentos antipsicóticos tienen una indicación para la estabilización del estado de ánimo, dijo.

Los medicamentos pueden incluir:

Estabilizadores del estado de ánimo.Usados para controlar episodios maníacos o hipomaníacos, estos incluyen litio (Lithobid), ácido valproico (Depakene), divalproex sódico (Depakote), carbamazepina (Tegretol, Equetro, otros) y lamotrigina (Lamictal) ).
Antipsicóticos.Agregar un antipsicótico puede ayudar a aliviar los síntomas depresivos o maníacos que persisten a pesar del tratamiento con otros medicamentos. Puede ser útil tomarlos solos o con un estabilizador del estado de ánimo. Dichos medicamentos incluyen: olanzapina (Zyprexa) , risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel) , aripiprazol (Abilify), ziprasidona (Geodon), lurasidona (Latuda) o asenapina (Saphris).
Antidepresivos.Empleados para controlar la depresión, los antidepresivos generalmente se recetan con un estabilizador del estado de ánimo o un antipsicótico, ya que un antidepresivo solo a veces puede desencadenar un episodio maníaco.
Antidepresivo-antipsicótico.El medicamento Symbyax combina el antidepresivo fluoxetina y el antipsicótico olanzapina. Funciona como tratamiento para la depresión y estabilizador del estado de ánimo.
Medicamentos contra la ansiedad.Las benzodiazepinas pueden ayudar con la ansiedad y mejorar el sueño, pero generalmente se usan a corto plazo.⁸

Además, la cariprazina (Vraylar) ha sido aprobada recientemente por la FDA para pacientes con episodios maníacos y depresivos en el trastorno bipolar I.⁹

Es muy importante que los pacientes sean absolutamente honestos consigo mismos y con su médico sobre qué medicamentos funcionan y cuáles no, dice el Dr. Suppes. Además, si tienen efectos secundarios que no son tolerables. No importa cuáles sean. Hay muchas opciones de medicamentos diferentes y, si trabaja con su médico, espero que encuentre una combinación con la que se sienta cómodo tomando de manera continua.

Encontrar los medicamentos adecuados para usted a veces puede ser una cuestión de prueba y error que requiere paciencia, ya que algunos medicamentos requieren semanas o meses para alcanzar su efecto completo. Los proveedores de salud generalmente cambian solo un medicamento a la vez para que sea más fácil identificar qué medicamentos funcionan para aliviar los síntomas con la menor cantidad de efectos secundarios molestos. E incluso si ha llegado a la combinación perfecta, el envejecimiento y los síntomas cambiantes pueden requerir ajustes.

Nunca haga cambios por su cuenta ni deje de tomar sus medicamentos. Si suspende su medicación, puede experimentar efectos de abstinencia o sus síntomas pueden empeorar o reaparecer. Puede deprimirse mucho, sentir suicida , o entrar en un episodio maníaco o hipomaníaco. Si cree que necesita hacer un cambio, llame a su médico.

Psicoterapia

Varios tipos de terapia pueden ser útiles para tratar los problemas bipolares. Éstos incluyen:¹⁰

Terapia de ritmo social e interpersonal (IPSRT).IPSRT se enfoca en estabilizar los ritmos diarios, ya que seguir una rutina constante para dormir, comer y hacer ejercicio puede ayudarlo a controlar su estado de ánimo.
Terapia cognitivo-conductual (TCC) .Al identificar creencias y comportamientos negativos y poco saludables y reemplazarlos por otros positivos y saludables, la TCC puede ayudar a identificar qué desencadena sus episodios bipolares. También aprenderá estrategias efectivas para manejar el estrés y hacer frente a situaciones perturbadoras.
Terapia conductual dialéctica: Incluyendo terapia individual y grupal, DBT Enseña habilidades de atención plena y aceptación, como la capacidad de experimentar pensamientos, emociones y las sensaciones físicas que los acompañan de momento a momento desde la postura de un observador, sin juicios negativos.
Psicoeducación.Aprender sobre el trastorno bipolar puede ayudarlo a usted y a sus seres queridos a comprender la afección. Saber lo que está sucediendo puede ayudarlo a obtener el mejor apoyo, identificar problemas, hacer un plan para prevenir una recaída y seguir con el tratamiento.
Terapia centrada en la familia.El apoyo y la comunicación familiar pueden ayudarlo a cumplir con su plan de tratamiento y ayudarlo a usted y a sus seres queridos a reconocer y manejar las señales de advertencia de los cambios de humor.

Tratamientos alternativos y futuros para el trastorno bipolar

El tratamiento para el trastorno bipolar suele requerir un enfoque múltiple, dice el Dr. Samuel. Además de tomar sus medicamentos y asistir a sesiones de terapia regulares, cosas como establecer un horario de sueño saludable y reducir o eliminar el consumo de drogas y / o alcohol pueden ayudar.

Suplementos naturales

Algunas personas tratan sus síntomas con hierbas (hierba de San Juan), suplementos dietéticos (vitamina D), hormonas (DHEA) y / o ácidos grasos omega-3, pero la investigación no es concluyente. Sin embargo, un gran metanálisis realizado en 2013 encontró que está surgiendo alguna evidencia en apoyo de los tratamientos complementarios-alternativos (MCA) para las personas que no responden bien a los medicamentos tradicionales o tienen efectos secundarios intolerables.¹¹Sin embargo, una revisión de 2018 de informes sobre el trastorno bipolar inducido por drogas encontró un vínculo causal entre la manía y los suplementos de hierbas distintos del cannabis.¹²

Si está pensando en seguir la ruta natural, es importante que hable con su médico, ya que el trastorno bipolar es una enfermedad progresiva y los síntomas pueden empeorar gravemente si no se tratan con medicamentos o terapias aprobados por la FDA.

Cannabis y trastorno bipolar

Muchas personas con trastorno bipolar informan que el cannabis alivia los síntomas depresivos y maníacos, que funciona mejor que los medicamentos convencionales y que ayuda a aliviar los molestos efectos secundarios de esos medicamentos.¹³A pesar de estas afirmaciones anecdóticas, una revisión de 2020 que examinó la investigación sobre el uso terapéutico del cannabis en el trastorno bipolar presentó una imagen más matizada.¹⁴

Si bien los investigadores encontraron que el uso de cannabis medicinal ofrecía un alivio parcial a corto plazo de los síntomas clínicos,¹⁵otro estudio de caso mostró que el tratamiento de dos pacientes bipolares de tipo I con CBD no tuvo ningún impacto en los síntomas maníacos.¹⁶Otro estudio más citó evidencia de que el consumo de cannabis en realidad podría empeorar los síntomas maníacos y aumentar el riesgo de nuevos episodios maníacos.¹⁷

Con estos resultados mixtos, se necesitan ensayos clínicos adicionales para aclarar mejor el papel que podría desempeñar la marihuana en el tratamiento del trastorno bipolar. Los próximos ensayos incluyen:

A ensayo clínico aleatorizado se ha registrado para examinar el CBD como tratamiento complementario para el trastorno bipolar
Otro ensayo tuvo como objetivo evaluar la efectos cognitivos y psicofisiológicos del THC (administrado a través de un vaporizador en dosis de 2 y 4 mg) en el trastorno bipolar se ha registrado pero aún no se está reclutando.
Un ensayo que examina el e efectos del dronabinol y del CBD en dominios cognitivos relevantes para el trastorno bipolar , es decir, la excitación, la toma de decisiones, el control cognitivo, la inhibición y la percepción temporal (sentido del tiempo) se evaluarán en pacientes adultos y actualmente se están reclutando participantes.

Psicodélicos

Usados durante mucho tiempo como drogas de fiesta para drogarse, se están estudiando varios alucinógenos para combatir la depresión resistente a los medicamentos. Dado que la depresión juega un papel tan importante en los trastornos bipolares, estos medicamentos pueden ofrecer alivio a algunas personas.

Hasta ahora, el único aprobado para uso legal es esketing que fue aprobado por la FDA en 2019 para abordar la depresión resistente al tratamiento. Se están realizando estudios para examinar si la ketamina podría considerarse como una opción para el tratamiento de la depresión en personas con trastorno bipolar si toman un estabilizador del estado de ánimo y / o un antipsicótico junto con ketamina intranasal o intravenosa.¹⁸

La psilocibina, el ingrediente activo de los hongos mágicos, también se está estudiando como terapéutica para la depresión resistente al tratamiento y para prevenir el suicidio. La FDA ha reconocido dos veces al fármaco como una terapia de avance potencial y una investigación acelerada. Un estudio diseñado para evaluar la eficacia de 25 mg de psilocibina en condiciones de apoyo a participantes adultos con trastorno bipolar II que actualmente están deprimidos con la esperanza de aliviar los síntomas depresivos actualmente está reclutando sujetos. Visite ClinicalTrials.gov identificar: NCT04433845 aprender más.

A pesar de su posible promesa, la FDA advierte que la psilocibina no está aprobada para ninguna indicación terapéutica y que los alucinógenos no son seguros para su uso recreativo. Dependiendo del individuo, la dosis y el contexto en el que se toma la droga, la psilocibina puede desencadenar psicosis en individuos susceptibles y causar otros efectos psicológicos adversos agudos, como desorientación severa, paranoia y ansiedad extrema. Si bien la esketamina ha recibido la aprobación de la FDA, solo está disponible a través de un sistema de distribución restringido y debe administrarse en un consultorio médico certificado donde el proveedor de atención médica pueda monitorear al paciente.

Cambios en el estilo de vida como agregar regular ejercicio aerobico puede reducir la depresión y la ansiedad en algunas personas. El ejercicio anaeróbico, como levantamiento de pesas, yoga y Pilates, también puede ayudar a reducir el estrés, que puede desencadenar cambios de humor.

ECT y TMS

Dependiendo de sus necesidades, es posible que se agreguen otros tratamientos a su terapia para la depresión.

En terapia electroconvulsiva (TEC), Las corrientes eléctricas pasan a través del cerebro para desencadenar una convulsión breve con la esperanza de crear cambios en la química del cerebro que reviertan los síntomas de ciertas enfermedades mentales. La TEC puede ser una opción para los tratamientos bipolares en los casos en que los medicamentos no funcionan, los antidepresivos pueden no estar indicados (como el embarazo) o cuando existe un alto riesgo de suicidio.

La estimulación magnética transcraneal (EMT) se está investigando como una opción para quienes no han respondido a los antidepresivos. Un estudio en 2018 de TMS en el trastorno bipolar concluyó que el tratamiento no causó déficits cognitivos, y en 2019 un pequeño estudio controlado de forma simulada en pacientes bipolares que actualmente no están en un estado de ánimo maníaco o depresivo encontró que TMS mejoró la medida cognitiva.

¿Qué más puedes hacer?

El tratamiento para el trastorno bipolar suele requerir un enfoque múltiple, dijo el Dr. Samuel. Además de tomar sus medicamentos y asistir a sesiones de terapia regulares, cosas como establecer un horario de sueño saludable y reducir o eliminar el consumo de drogas y / o alcohol pueden ayudar.

Seguimiento de su estado de ánimo, tratamientos, patrones de sueño , y los acontecimientos de la vida pueden ayudarlo a usted y a sus proveedores de atención médica a tratar su trastorno bipolar con el tiempo. Las aplicaciones para teléfonos inteligentes que recopilan autoinformes, autoevaluaciones y datos de actividad se pueden compartir fácilmente con terapeutas y proveedores de atención médica. La información sobre sus sentimientos, cambios de humor, ansiedad y depresión puede ayudarlos a usted y a su médico a identificar los factores desencadenantes y patrones que pueden ayudar al tratamiento.
Entre algunas de las mejores aplicaciones se encuentran:

Daylio:Una aplicación galardonada, Daylio es un diario de balas de autocuidado en el que puede controlar sus sentimientos sin escribir una sola línea. Los usuarios pueden elegir entre videos que representan diferentes estados de ánimo y elegir aquellos que mejor reflejen su estado mental actual. La aplicación también rastrea lo que te hace más feliz o más productivo, luego recopila la información grabada para que puedas aprender de tus hábitos y anotar cualquier patrón.
Rastreador bipolar del estado de ánimo de eMoods: Diseñada específicamente para personas con trastorno bipolar, esta aplicación le permite registrar los altibajos diarios, el sueño, los medicamentos y otros síntomas. Al final del mes, puede enviar un informe en PDF imprimible a su médico o terapeuta para identificar los factores desencadenantes u otros eventos que podrían provocar un episodio o una recaída.
Diario de iMood:Otra aplicación galardonada que rastrea todo, desde el estado de ánimo y los medicamentos hasta los niveles de energía. Incluye recordatorios automáticos para llevar un diario y un sistema de hashtag inteligente para ayudarlo a establecer asociaciones entre estados de ánimo y experiencias.
Moodkit: Una aplicación diseñada por dos psicólogos clínicos, esta aplicación ayuda a aplicar estrategias efectivas de CBT (terapia cognitivo-conductual) a la vida cotidiana. La aplicación incluye más de 200 actividades para mejorar el estado de ánimo, orientación para controlar los pensamientos angustiantes y un diario para realizar un seguimiento de su estado de ánimo.

Recursos de tratamiento bipolar

- Un médico o proveedor de atención médica familiar es un buen recurso y puede ser la primera parada en la búsqueda de ayuda. Para obtener consejos sobre cómo hablar con su proveedor de atención médica, consulte las Tomando el control de su salud mental: consejos para hablar con su proveedor de atención médica hoja de hechos.
- Para obtener información general sobre salud mental y para encontrar servicios de tratamiento locales, llame a la Línea de ayuda de referencia de tratamiento de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) al 1-800-662-HELP (4357).
- El sitio web de SAMHSA tiene una Localizador de servicios de tratamiento de salud conductual donde puede buscar información sobre tratamientos por dirección, ciudad o código postal.
- Visite la página web del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) Ayuda para enfermedades mentales para obtener más información y recursos.

Para obtener ayuda inmediata

Si está en crisis:Llame al número gratuito National Suicide Prevention Lifeline al1-800-273-TALK (8255), disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. El servicio está disponible para todos. Todas las llamadas son confidenciales. Comuníquese con los medios de comunicación social directamente si le preocupan las actualizaciones de las redes sociales de un amigo o marque el 911 en caso de emergencia.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el mejor tratamiento para el trastorno bipolar?

El mejor tratamiento para los trastornos bipolares es una combinación de medicamentos y psicoterapia adaptados al individuo. Si bien la enfermedad bipolar no se puede curar, un plan de tratamiento constante puede ayudarlo a llevar una vida activa y saludable.

¿Se puede tratar el trastorno bipolar de forma natural o sin medicamentos?

Si bien llevar un estilo de vida saludable que incluya ejercicio y un horario de sueño regular puede ayudar a las personas con enfermedad bipolar a regular su estado de ánimo, generalmente se requieren medicamentos para estabilizar el estado de ánimo y prevenir la depresión.

¿Qué tan exitoso es el tratamiento bipolar?

El tratamiento bipolar suele tener éxito, lo que permite a muchas personas llevar una vida activa y saludable. Sin embargo, un cierto porcentaje de personas pueden tener dificultades para estabilizar su enfermedad y pueden requerir bastantes medicamentos.

¿Cuál es la primera línea de tratamiento para el trastorno bipolar?

La primera línea de tratamiento es el litio, pero en los últimos años ha habido muchos medicamentos que pueden tratar eficazmente el trastorno bipolar además del litio.

Fuentes de artículos

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  2. Butler M, Urosevic S, Desai P, et al. Tratamiento del trastorno bipolar en adultos: revisión sistemática [Internet]. Revisión de efectividad comparativa, No. 208, Rockville (MD): Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria (EE. UU.) ; 2018 Ago. Consultado el 26 de febrero de 2021.
  3. Instituto Nacional de Salud Mental. Disponible en Trastorno bipolar. Consultado el 2 de marzo de 2021.
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