Usos de Lamictal (Lamotrigine) como estabilizador del estado de ánimo

Lamotrigina

Salta a: Condiciones que trata Cómo funciona Dosis típica ¿Cuánto tiempo hasta que funcione? Costo Usos en el trastorno bipolar Efectos secundarios Erupción por lamotrigina Interacciones

Lamotrigina (nombres comerciales: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Al igual que otros estabilizadores del estado de ánimo, la lamotrigina se desarrolló originalmente como un anticonvulsivo para tratar las convulsiones y, a menudo, se usa con otros medicamentos en el tratamiento del trastorno bipolar (maníaco-depresivo). Para obtener la información más reciente sobre el uso de lamotrigina,Psycomhabló con Joseph Goldberg, MD, profesor clínico de psiquiatría en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en Nueva York, y coautor de Manejo de los efectos secundarios de los medicamentos psicotrópicos , 2da ed., un libro de texto publicado por Asociación Americana de Psiquiatría Publishing y Christopher Aiken, MD, director del Mood Treatment Center en Carolina del Norte.

La lamotrigina es el único estabilizador del estado de ánimo que calma los cambios de humor al eliminar la depresión en lugar de suprimir la manía, dice el Dr. Aiken. Eso lo convierte en una excelente opción para el espectro bipolar, donde los síntomas depresivos generalmente superan a los maníacos. Su mayor beneficio está en la prevención. Puede prevenir tanto el lado depresivo como el maníaco, pero sus beneficios son mucho más fuertes para la depresión y no trata la manía activa ni la hipomanía.

El Dr. Aiken agrega que parte de la razón por la que los pacientes prefieren lamotrigina es que generalmente no tiene efectos secundarios. En los estudios de investigación originales, las personas informaron más efectos secundarios con el placebo que con lamotrigina. Eso puede parecer imposible, pero es probable que la lamotrigina les haya ayudado a sentirse mejor físicamente al tratar su depresión, explica el experto en trastornos del estado de ánimo y agregó que la lamotrigina también está libre en gran medida de las sensaciones medicadas que a las personas no les gustan con los estabilizadores del estado de ánimo. La gente no tiende a sentirse aburrida, plana o aturdida con eso.

En algunos estudios de investigación que compararon un placebo con el medicamento, los resultados fueron excepcionales. La lamotrigina es el único medicamento que conocemos en el que los pacientes no pudieron saber que estaban tomando el medicamento, explica. No los hizo sentir medicados y sus beneficios se acumularon muy gradualmente. Después de 2 años, las personas que tomaron lamotrigina tuvieron la mitad de días de depresión que quienes no la tomaron.

¿Qué condiciones se tratan con lamotrigina?

Aunque la lamotrigina no se considera un antidepresivo, se utiliza como tratamiento de mantenimiento para trastorno bipolar I para ayudar a estabilizar los cambios de humor. (El trastorno bipolar I se caracteriza por episodios maníacos).^1,2

Los estudios originales del fabricante de medicamentos sobre lamotrigina en la depresión bipolar encontraron que las mejoras eran más fuertes en el trastorno bipolar 1 que en el bipolar II, recuerda el Dr. Goldberg. (El trastorno bipolar II se caracteriza por episodios más prolongados y una aparición más frecuente de depresión mayor e hipomanía). Sin embargo, investigaciones más recientes sugieren que la lamotrigina puede ser incluso más eficaz como estabilizador del estado de ánimo para prevenir las recaídas en el tratamiento del trastorno bipolar II.²

También hay afecciones que lamotrigina trata fuera de etiqueta, que incluyen trastorno límite de la personalidad , trastorno esquizoafectivo y trastorno obsesivo compulsivo (TOC), dice el Dr. Aiken.

¿Cómo actúa lamotrigina?

La lamotrigina retrasa el tiempo entre los cambios de humor y los estados maníacos o depresivos en personas con trastorno bipolar al disminuir la intensidad de la actividad eléctrica irregular en el cerebro. Las personas con trastorno bipolar tienen un alto riesgo de experimentar episodios recurrentes y recurrentes de cambios de humor. El tratamiento de mantenimiento con lamotrigina ayuda a reducir el riesgo al prevenir o retrasar estas recurrencias y recaídas.

Muchos médicos piensan que la lamotrigina ayuda a lograr y mantener estados de ánimo uniformes a lo largo del tiempo en virtud de sus propiedades antidepresivas, en lugar de sus propiedades antimaníacas (estabilizadoras del estado de ánimo), dice el Dr. Goldberg. Funciona con estabilizadores del estado de ánimo como litio y Divalproex, pero no es intercambiable con estos medicamentos y no se puede usar en su lugar.

La lamotrigina se usa con el tiempo como medicamento preventivo. Los ensayos clínicos que analizaron el potencial de la lamotrigina para tratar episodios agudos (en el momento) de manía no encontraron diferencias entre el medicamento y el placebo.²

¿Existe una dosis típica de lamotrigina?

Su médico le recetará inicialmente una dosis baja de lamotrigina y la aumentará gradualmente cada semana o dos durante varias semanas, hasta que alcance un nivel de dosis eficaz.

No se han establecido pautas de tratamiento para los niveles sanguíneos objetivo de lamotrigina para otras afecciones además de la epilepsia, señala el Dr. Goldberg. Sin embargo, en estudios de prevención de recaídas realizados por su fabricante, se encontró que 200 mg / día era una mejor dosis objetivo que 50 mg / día, mientras que dosis más altas (400 mg / día) no proporcionaron un mayor beneficio contra la recaída.

El régimen de dosificación de lamotrigina puede depender de qué otros medicamentos esté tomando para tratar el trastorno bipolar y se ajusta cuando deja de tomar y descontinúa otros medicamentos.

Algunos medicamentos ralentizan el metabolismo de lamotrigina (en particular, Divalproex), lo que requiere una tasa de aumento más lenta y una dosis objetivo más baja, señala el Dr. Goldberg. Otros aceleran su metabolismo (en particular, la carbamazepina), lo que requiere un aumento de dosis más rápido de lo habitual y una dosis objetivo más alta de lo habitual.

La lamotrigina viene en varias formas para tratar el trastorno bipolar: tabletas, tabletas masticables, tabletas que se disuelven. Su médico puede indicarle que tome comprimidos una vez al día, dos veces al día o en días alternos.

Si olvida una dosis de lamotrigina, tome la dosis olvidada tan pronto como se acuerde. Sin embargo, si está cerca de la hora de su próxima dosis, omita la dosis olvidada y continúe con su horario habitual. Nunca tome una dosis doble de lamotrigina.

¿Cuánto tiempo se tarda en funcionar?

En ciertos casos, los beneficios antidepresivos y antimaníacos de la lamotrigina se notan bastante temprano en el ciclo de tratamiento, dice el Dr. Aiken. Sin embargo, para algunos otros pacientes, los efectos se observan después de aproximadamente un mes de estar en tratamiento con lamotrigina. Pero siempre habrá otros que tarden un poco más en experimentar los efectos positivos.

Costo de Lamictal / Lamotrigina

Cuando se ordenan en lotes de 100 tabletas, aquí está el desglose del precio de una tableta del medicamento en las siguientes dosis (Nota: información de precios generada en abril de 2011):

$ 4.83 por tableta de 25 mg
$ 5.43 por tableta de 100 mg
$ 5.93 por tableta de 150 mg
$ 6.67 por tableta de 200 mg

El costo genérico (lamotrigina) es el siguiente:

$ 0.3 por tableta de 25 mg
$ 0.3 por tableta de 100 mg
$ 0.53 por tableta de 150 mg
$ 0.53 por tableta de 2000 mg

Ventajas de lamotrigina

El Dr. Aiken informa que hay algunas ventajas importantes de lamotrigina que incluyen:

Es eficaz en la mayoría de los pacientes bipolares.
Casi dos tercios de los pacientes que padecen trastornos bipolares del estado de ánimo han respondido muy bien a la lamotrigina.
Es ideal para estados mixtos
Las personas que, debido a cambios maníacos durante el ciclismo intenso, no han podido depender de otros antidepresivos, han respondido bien a lamotrigina cuando se administra en dosis terapéuticas.
Es bueno para los pacientes que no responden a nada más
Los pacientes que no responden a otros estabilizadores del estado de ánimo y al litio han mostrado buenos resultados cuando se les trata con lamotrigina.
Hay efectos secundarios mínimos.
La lamotrigina tiene efectos secundarios mínimos que generalmente desaparecen después de un tiempo.

¿Quién puede (y no puede) tomar lamotrigina para el trastorno bipolar?

Los médicos pueden recetar lamotrigina a adultos o adolescentes que de otro modo están recibiendo tratamiento para el trastorno bipolar o que están dejando de tomar otros medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar. Los adultos mayores pueden ser más sensibles a los efectos de lamotrigina y se les recetan dosis más bajas. Cuando las personas responden a la lamotrigina, a menudo dicen que pueden ver mejor las cosas en perspectiva y son menos reactivas bajo estrés. Por lo general, todavía tienen días de depresión, pero tienden a ser más cortos y menos frecuentes, dice el Dr. Aiken.

mejor momento para tomar lamictal

Los niños menores de 18 años tienen un mayor riesgo de desarrollar una erupción cutánea debido a lamotrigina si se administra con demasiada rapidez. Sin embargo, a pesar de los posibles efectos secundarios, el Dr. Goldberg señala que muchos estudios apoyan el uso de lamotrigina para tratar el trastorno bipolar en la juventud.

No se dispone de información definitiva sobre la seguridad de la lamotrigina en el embarazo, pero según el Dr. Goldberg, muchos médicos la perciben como una de las opciones más seguras cuando se requiere tratamiento, especialmente en mujeres que son más propensas a la depresión que a la manía. Al igual que muchos medicamentos psicotrópicos, la lamotrigina se secreta en la leche materna, por lo que se recomienda a las mujeres que hablen con sus médicos sobre los riesgos y beneficios de la lactancia materna mientras toman lamotrigina.

Efectos secundarios de lamotrigina

Algunas personas que toman lamotrigina pueden experimentar reacciones adversas o efectos secundarios. En aproximadamente 8 de cada 10,000 personas, lamotrigina puede causar erupciones cutáneas graves y potencialmente mortales y otros trastornos de la piel, generalmente entre la segunda y la octava semana de tratamiento. El riesgo de erupción aumenta con dosis iniciales más altas, dosis cada vez más altas y el uso de lamotrigina en combinación con valproato. Los primeros ensayos clínicos y la investigación de seguimiento mostraron que la incidencia general de cualquier trastorno de la piel fue del 11 al 12% en pacientes bipolares I y bipolares II tratados con lamotrigina.²

La mayoría de estos problemas de la piel son benignos, enfatiza el Dr. Goldberg. Las erupciones graves por lamotrigina no se deben a una alergia, sino a una reacción sistémica que también suele incluir fiebre, dolor de garganta, inflamación de los ganglios y otros síntomas físicos.

Pero al igual que con cualquier medicamento, agrega el Dr. Goldberg, pueden ocurrir reacciones alérgicas a la lamotrigina. Obtenga ayuda de emergencia inmediata si muestra cualquier signo de una reacción alérgica, como urticaria, hinchazón facial o de garganta o dificultad para respirar. Notifique a su médico si presenta una erupción cutánea, especialmente si se presenta dentro de la boca o en tejidos blandos del cuerpo como los párpados o alrededor de las aberturas nasales, y si presenta ampollas, descamación, dolor, ardor o fiebre o dolor de garganta. Asegúrese de informar todos los medicamentos que esté tomando al personal médico.

Los efectos secundarios graves que deben notificarse inmediatamente a su médico incluyen:

Cualquier erupción cutánea, ampollas o descamación de la piel.
Llagas dolorosas (ardor) en o alrededor de la boca, los ojos o los genitales
Ictericia (piel u ojos amarillentos)
Glándula inflamada, fiebre, dolor muscular intenso
Debilidad, somnolencia, confusión
Rigidez de cuello, dolor de cabeza
Mayor sensibilidad a la luz
Cambios de humor o comportamiento, como depresión, ansiedad, agitación, hostilidad, inquietud, hiperactividad física o mental, pensamientos suicidas.

Los efectos secundarios comunes de lamotrigina que no son emergencias pero que también deben informarse a su médico incluyen:

Dolor de cabeza o mareos
Visión borrosa o doble
Boca seca
Malestar gastrointestinal como náuseas, vómitos, diarrea o dolor de estómago.
Fiebre, dolor de garganta, secreción nasal.
Somnolencia o fatiga
Temblor
Insomnio

Erupción por lamotrigina

El mayor riesgo con lamotrigina es una reacción alérgica rara llamada Síndrome de Stevens-Johnson , que puede ser fatal si no se trata. Muchos medicamentos pueden causar esta reacción, incluidos antibióticos como Bactrim y penicilina y medicamentos de venta libre como Tylenol y Motrin. El riesgo de contraer la erupción se puede prevenir si se siguen las siguientes precauciones:

Los aumentos de dosis deben aumentarse muy lentamente.
Debe suspenderse si se produce algún nuevo sarpullido o cambios en la piel mientras comienza a tomar el medicamento. (Después de los primeros 3 meses, el riesgo de síndrome de Stevens-Johnson se reduce a casi cero).
Para evitar la confusión de la erupción de falsa alarma, se debe evitar el uso de jabones nuevos, quemarse con el sol, exponerse a la hiedra venenosa y comenzar a tomar cualquier otro medicamento nuevo durante los primeros 3 meses de comenzar con lamotrigina.

Con esos pasos, el riesgo de esta erupción grave es de aproximadamente 1 en 3000; sin ellos, es más como 1 de cada 100. Desafortunadamente, todavía existe un alto riesgo de erupciones benignas no graves (10% de probabilidad), por lo que muchas personas tienen que dejar de tomar lamotrigina para estar seguras, explica el Dr. Aiken. Si respondió a lamotrigina pero tuvo que suspenderla debido a un sarpullido, es posible que vuelva a tomarla con una dosis más baja.

¿Lamotrigina interactúa con algún medicamento u otras sustancias?

Ciertos otros medicamentos pueden afectar la forma en que actúa la lamotrigina en su cuerpo al disminuir su efectividad o retrasar su excreción de su cuerpo. Estos incluyen métodos anticonceptivos hormonales, tratamientos hormonales, medicamentos anticonvulsivos como el fenobarbital y el ácido valproico, que también se usa para tratar el trastorno bipolar.

Su médico le recetará y controlará cuidadosamente su dosis cuando se tome lamotrigina con otros tratamientos. Evite el alcohol, el cannabis y otras sustancias que pueden aumentar los mareos o la somnolencia mientras toma lamotrigina. Para descartar efectos secundarios peligrosos, hable con su médico sobre todos los demás medicamentos o sustancias que alteran la mente que consume antes de tomar lamotrigina.

Un estudio británico reciente encontró que los suplementos de ácido fólico pueden cancelar los beneficios de la lamotrigina ( Geddes et al., 2016 ). Nadie esperaba ese resultado, ya que el ácido fólico generalmente ayuda a la depresión y otros medicamentos, como el valproato (un estabilizador del estado de ánimo aprobado para la manía asociada con el trastorno bipolar, convulsiones / epilepsia y migrañas), dice el Dr. Aiken. Se necesita más investigación antes de que podamos confiar plenamente en este resultado, pero hasta entonces, recomendamos tomar lamotrigina sin ningún suplemento de ácido fólico, incluidos los que se encuentran en las multivitaminas. Una vez que le esté yendo bien con lamotrigina, si decidió agregar ácido fólico, tenga cuidado con la posible pérdida de beneficios.

¿Está bien dejar de tomar lamotrigina repentinamente?

Consulte a su médico antes de dejar de tomar lamotrigina. Si lo deja por más de unos pocos días, NO reinicie con su dosis actual. Llame a su médico para revisar su horario de dosificación.

Fuentes de artículos

MedlinePlus. Lamotrigina. Última revisión el 15 de enero de 2019. Disponible en: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Consultado el 10 de octubre de 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T.Efectos preventivos de lamotrigina en el trastorno bipolar II versus bipolar I.La Revista de Psiquiatría Clínica. 1 de septiembre de 2017; 78 (8): e1000-e1005. Disponible en: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Consultado el 10 de octubre de 2019 /

Última actualización: 13 de octubre de 2019