Depresión resistente al tratamiento: por qué los medicamentos para la depresión no siempre funcionan

Como si la depresión no fuera lo suficientemente insidiosa, permítanos presentarle su veleidoso gemelo malvado: la depresión resistente al tratamiento (TRD). TRD, un trastorno depresivo mayor, describe la depresión que no ha respondido a al menos dos tratamientos antidepresivos diferentes. Cualquiera que haya experimentado depresión sabe lo ineludible y desesperante que puede sentirse. TRD agrava ese problema, lo que dificulta que los pacientes encuentren un tratamiento que ofrezca un alivio duradero.



Podrías imaginar que eso es bastante raro, ¿verdad? Incorrecto. Hasta un tercio de los adultos con depresión mayor combatir los síntomas que no mejoran con el tratamiento. Muchas personas luchan por encontrar el medicamento adecuado para ellas, mientras que otras nunca responden a sus antidepresivos estándar. Según Alexander Papp, MD, psiquiatra de UC San Diego Health, solo el 30-35 por ciento de los pacientes responden al primer antidepresivo que les recetan.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la depresión resistente al tratamiento?

La señal número uno de TRD es que ha probado varios antidepresivos según las indicaciones (¡no se salte ninguna dosis!) Y aún no se siente mejor.





Si no ha tenido una respuesta adecuada a la medicación antidepresiva en aproximadamente 10 semanas de tratamiento con la dosis óptima, probablemente valga la pena solicitar un cambio en su plan de tratamiento, dice John H. Krystal, MD, profesor de McNeil y presidente de psiquiatría en Yale. Este cambio podría implicar agregar psicoterapia, un medicamento adicional, cambiar de antidepresivo o comenzar un tratamiento de neuroestimulación.

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Preste atención a:

  • Falta de respuesta a los antidepresivos y a los tratamientos de psicoterapia.
  • Episodios de depresión cada vez más graves y prolongados
  • Mejoras breves seguidas de un regreso de los síntomas de depresión.
  • Trastorno de ansiedad alta o ansiedad

Bien, pero ¿cómo puedo saber si se trata de una depresión resistente al tratamiento?

La TRD es fácil de diagnosticar erróneamente por varias razones. Los médicos prescriben la dosis incorrecta. Los pacientes se olvidan de empacar sus medicamentos mientras están de vacaciones. La gente simplemente se frustra y deja de tomar sus pastillas. Hay muchos escenarios que podrían hacer que alguien piense que un antidepresivo no está funcionando cuando lo está (o podría hacerlo con pequeños ajustes).



Si la depresión no se trata correctamente,Miraresistente al tratamiento, dice el Dr. Papp. En algunos casos, el problema es el tratamiento, no la depresión.

Entonces, ¿cómo sabe que realmente está lidiando con TRD?

  • Ha descubierto el antidepresivo y la dosis correctos.Desafortunadamente, aquí no hay atajos. Si bien el umbral personal de cada persona es diferente, la mayoría de los médicos recomiendan probar hasta cuatro antidepresivos de diferentes clases para encontrar la combinación perfecta. Por lo general, los pacientes comenzarán con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), como Lexapro (escitalopram) o Zoloft (sertralina): antes de pasar a un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) como Cymbalta (duloxetina) y Effexor XR (venlafaxina). Si ninguno de los dos funciona, generalmente es hora de tratamientos combinados de alto nivel. Tenga en cuenta que cada medicamento tarda de seis a ocho semanas en funcionar correctamente. Eso significa hasta ocho meses para diagnosticar correctamente la TRD. (Sí, es un trabajo duro).
  • Tus otros medicamentos no interfieren.Incluso entonces, existen otras razones por las que los antidepresivos podrían no funcionar correctamente. El Dr. Papp señala a los medicamentos adicionales como un culpable común. Algunos medicamentos, como la presión arterial, los antibióticos o los esteroides, pueden acelerar las enzimas que metabolizan los antidepresivos demasiado rápido, dice.
  • Tiene un certificado de buena salud.Los problemas médicos como el hipotiroidismo, el dolor crónico, los desequilibrios hormonales y la adicción pueden causar o empeorar la depresión. Si no está tratando los problemas subyacentes de su depresión, seguramente se quedará sin importar qué medicamento esté tomando.

Que causas ¿Depresión resistente al tratamiento?

Ciertamente, no faltan teorías que expliquen por qué tantas personas no responden a los antidepresivos, pero es probable que tenga que ver con un malentendido fundamental de la biología de la depresión.

Mientras que algunos científicos creen que la depresión es causada por niveles bajos de sustancias químicas que señalan la felicidad como la serotonina y la norepinefrina, otros afirman que es una simple inflamación. Otro informe reciente sugiere que la TRD podría ser causada por niveles bajos de los dos genes necesarios para hacer circuitos cerebrales. Si ese es el caso, esto explicaría por qué los antidepresivos, que aumentan la serotonina o la noradrenalina, pueden no funcionar como un tratamiento único para todos.

También es común que las personas que alguna vez tuvieron éxito con un antidepresivo experimenten un efecto de expulsión conocido como taquifilaxia. Estudios estimar que el 25-30 por ciento de los que toman antidepresivos experimentarán este efecto en algún momento. ¿La razón? Nadie está muy seguro.

¿Quién está en riesgo?

Una amplia gama de personas es susceptible a la TRD. Como era de esperar, sigue muchos de los mismos patrones que la depresión:

  • Personas con episodios previos de depresión.
  • Personas mayores
  • Mujeres
  • Personas con afecciones médicas subyacentes, como dolor crónico, abuso de sustancias y trastornos del sueño.
  • Aquellos con trastorno bipolar o trastorno de estrés postraumático

¿Cómo se trata la depresión resistente al tratamiento?

Entonces, ¿cómo se trata la depresión que, por definición, es resistente al tratamiento? Si bien TRD a menudo predice una respuesta deficiente a los medicamentos antidepresivos estándar, un historial de TRD no es necesariamente un predictor de una respuesta deficiente a la terapia electroconvulsiva o medicamentos de acción rápida como la ketamina o la esketamina (Spravato), dice Krystal. Para luchar contra la TRD, la comunidad médica está adoptando una variedad de métodos, algunos familiares, otros totalmente inesperados:

    • Ketamina y esketamina. Originalmente desarrollada como anestésico (y popularizada como droga de club), la ketamina produce rápidamente un efecto antidepresivo al aumentando la cantidad de neurotransmisores en el cerebro. Todavía se usa fuera de etiqueta como antidepresivo, pero su prima, la esketamina, fue aprobada por la FDA en 2019.

[ Haga clic para leer: Ketamina para la depresión: dos pacientes comparten su historia ]

  • Botox. ¿Hay algo que el Botox no pueda hacer? Varios estudios han identificado los efectos positivos de la inyección de Botox en las líneas glabelares del entrecejo entre los ojos que son crónicos para las personas con depresión profunda. Deshacerse de esas líneas parece retroalimentar el cerebro, dice Papp.
  • Terapia electroconvulsiva (TEC).Mencione ECT y seguramente alguien mencionará el temaUno volo sobre el nido del cuco. Pero podría decirse que es el tratamiento más eficaz para la depresión, con una tasa de respuesta del 80 al 85 por ciento. Los pacientes son anestesiados y se les administra estimulación eléctrica en el cerebro que induce convulsiones breves durante un período de varias semanas. Aún así, la TEC se recomienda generalmente como último recurso debido a sus efectos secundarios, incluida la pérdida de memoria.
  • Microdosificación.Si bien no está respaldado oficialmente por la mayoría de los médicos, no se puede discutir el éxito. Algunos estudios encuentran que las microdosis de psicodélicos, como el LSD y los hongos mágicos, ayudan a la depresión.
  • Futuros antidepresivos.Si bien aún es temprano, Papp señala que prometedor éxito Sobuxun , un medicamento utilizado para la dependencia de opiáceos, que también parece crear un efecto antidepresivo. Un nuevo medicación para la depresión posparto , administrada en infusión intravenosa durante 2,5 días, también ha mostrado resultados increíbles que podrían traducirse en una nueva clase de antidepresivos.

Como lidiar con Depresión resistente al tratamiento

Parte del manejo de TRD es encontrar formas de lidiar con la frustración adicional de no poder encontrar una receta que funcione.

  • Prueba la terapia de conversación.No subestime el valor de la terapia, ya sea que le guste la terapia cognitivo-conductual, la terapia cognitiva basada en la atención plena o algo completamente diferente. No hay una respuesta correcta aquí.
  • Encuentra tu zen.Algunas personas están más relajadas durante la clase de yoga, mientras que otras prefieren una sesión tranquila de diario. Si está liberando el estrés, lo está haciendo bien.
  • Evite la automedicación. Es un círculo vicioso: beber puede aumentar la depresión. Y a veces bebemos porque estamos deprimidos. Sea honesto acerca de su relación con el alcohol y las drogas, y busque ayuda si la necesita.
  • Recuerda el cuidado personal.Todo vuelve a lo básico. Comer bien. Dormir. Ejercicio.
  • No te conformes.No importa cuánto tiempo lleve, es importante que encuentre un tratamiento que realmente funcione. Comuníquese con su médico sobre lo que está sintiendo.

Tener depresión resistente al tratamiento puede ser realmente(De Verdad)frustrante. Pero no significa que te sientas así para siempre. Hay cosas que tu puedes hacer. Mantenga abiertas las líneas de comunicación con su profesional de la salud. Superarás esto.

[Haga clic para obtener más información sobre la reciente aprobación de la esketamina para tratar la ideación suicida en la sala de emergencias]

Fuentes de artículos

Un tercio de los síntomas no mejoran: Diálogos en neurociencia clínica(2015). Enfoques farmacológicos para el desafío de la depresión resistente al tratamiento .

¿Existe algún componente genético ?: La Revista Internacional de Neuropsicofarmacología(2019). La genética de la depresión resistente al tratamiento: una revisión crítica y perspectivas futuras .

A veces, los antidepresivos simplemente dejan de funcionar: Innovaciones en neurociencia clínica(2014). Identificación y tratamiento de la taquifilaxia antidepresiva .

Mayores y riesgo: Revista de psiquiatría y neurociencia(2015). Depresión resistente al tratamiento en la vejez.

Mujeres y TRD:PLOS ONE (2013). Caracterización de episodios de depresión resistentes al tratamiento en una cohorte de pacientes a partir de una base de datos de reclamaciones comerciales de EE. UU. .

Botoxmayopoder ayudar: Cirugía dermatológica(2006). Tratamiento de la depresión con toxina botulínica A Serie de casos .

Más sobre microdosis: Psicofarmacología (Berl)(2019). Psicodélicos en microdosificación: diferencias de personalidad, salud mental y creatividad en microdosificadores .

Un tratamiento con opioides podría ayudar: El diario americano de psiquiatría(2018). Depresión: ¿Qué tiene que ver la buprenorfina con ella?

Última actualización: 16 de junio de 2021

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