Dime todo lo que necesito saber sobre el trastorno límite de la personalidad

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Sus emociones, estados de ánimo y comportamientos están por todas partes y parece que no puede controlarlos o calmarlos. Para hacer frente a sus emociones cambiantes, actúa de manera autodestructiva o impulsiva. Es posible que desee hacerse daño o comportarse de manera imprudente. Quizás un día, tu mejor amigo parece la persona más perfecta del mundo, y al día siguiente de repente decides que él o ella es tu enemigo. La conclusión es que es posible que no pueda mantener relaciones estables o incluso un sentido confiable de sí mismo.¹

Estas son algunas de las muchas facetas de la compleja y a menudo incomprendida condición de salud mental llamada trastorno límite de la personalidad (TLP). Si le han diagnosticado TLP o siente que algunas de estas características lo describen, hay ayuda disponible. El TLP ahora se considera una condición altamente tratable y muchas personas con TLP pueden llevar una vida feliz y productiva. Si bien el espectro de TLP varía en gravedad, algunas personas necesitan una intervención más intensa y otras mejoran con el tiempo, todas las personas con TLP pueden beneficiarse enormemente de los tratamientos basados en la evidencia.^1,2

¿Qué es el trastorno límite de la personalidad?

La historia de cómo la comunidad médica veía el TLP es una historia de malentendidos, pero la historia tiene un final feliz. En las décadas de 1960 y 1970, el TLP era un diagnóstico que se administraba de manera algo indiscriminada, a menudo a pacientes que se consideraban especialmente difíciles, según Francis Mondimore, MD, profesor asociado en el departamento de psicología y ciencias del comportamiento de Johns Hopkins Medicine, director de Mood Disorders Clinic en Johns Hopkins Bayview Medical Center en Baltimore, y coautor de Borderline Personality Disorder: New Reasons for Hope. También adquirió la idea de que era algo que era básicamente intratable y que realmente no se podía hacer mucho por estos pacientes, dice el Dr. Mondimore.³

Las décadas que siguieron vinieron con una oleada de investigaciones que aclararon muchos de los malentendidos que rodean al TLP y las personas que viven con él. El pensamiento sobre el trastorno límite de la personalidad pasó de 'estos son los peores de los peores pacientes por los que realmente no se puede hacer nada' a 'este es un problema muy tratable'. Y con tratamiento, a las personas les va muy bien, dice el Dr. Mondimore.

Los trastornos límite de la personalidad tienden a surgir durante la adolescencia. Según estudios, sabemos que los pacientes con TLP a menudo buscan tratamiento alrededor de los 18 años, pero sus síntomas generalmente comienzan años antes. A medida que envejecen, la mayoría de las personas con TLP mejoran. Las autolesiones y los pensamientos suicidas suelen ser problemas más generalizados en las personas más jóvenes. Los comportamientos impulsivos que muchos muestran al principio del curso del TLP se consideran los más probables o los primeros en desaparecer con la edad y la madurez.⁴

Es una condición de la juventud que generalmente comienza temprano en la adolescencia y alcanza su punto máximo durante la adolescencia tardía o los primeros años de la adultez joven, explica Joel Paris, MD, profesor en el departamento de psiquiatría de la Universidad McGill en Montreal, Quebec, Canadá. Pero a los 30 o 35 años, la mayoría de las personas están mejor, incluso si no reciben tratamiento, y algunas personas podrán controlar los síntomas y seguir adelante para tener una buena vida, aunque el tratamiento probablemente lo acelere.

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¿Quién padece el trastorno límite de la personalidad y por qué?

Se estima que alrededor del 1,4% de los adultos en los EE. UU. Se ven afectados por el TLP. Los médicos solían pensar que el TLP afectaba más a las mujeres que a los hombres, pero investigaciones más recientes han revelado que los hombres y las mujeres lo desarrollan por igual. Sin embargo, las mujeres constituyen una mayor proporción de las personas que buscan tratamiento. Las mujeres y los hombres también parecen desarrollar síntomas diferentes. Algunos estudios han encontrado que es más probable que el TLP en los hombres se manifieste a través de la ira, la violencia y el uso de sustancias, mientras que en las mujeres es más probable que cause problemas relacionados con la alimentación emocional, cambios de humor, depresión y ansiedad.^5,6,7

Si bien no hay diferencias significativas en la prevalencia del TLP entre razas, existe alguna evidencia de que el TLP se diagnostica, posiblemente en exceso, con casi el doble de frecuencia entre las personas lesbianas, gays y bisexuales en comparación con las personas heterosexuales. Según un estudio, esto puede deberse a que los médicos que diagnostican el problema no pueden diferenciar adecuadamente entre las formas en que estos grupos pueden tener que lidiar con el estrés que rodea su identidad y adaptarse a la sociedad, y los síntomas legítimos del TLP.^5,8

No existe una explicación simple de por qué las personas desarrollan TLP. Estás hablando de esta colección de problemas que surgen unos de otros y se refuerzan entre sí, y buscar respuestas simples y causas simples es frustrante porque no existen, dice el Dr. Mondimore.

Factores de riesgo límite de personalidad

La investigación ha encontrado que ciertos factores pueden desempeñar un papel en la estimulación del TLP o aumentar el riesgo de contraerlo:¹

Tener un familiar con TLP
Cambios en el cerebro que afectan el control de los impulsos y la regulación emocional.
Trauma, que incluye antecedentes de abuso, abandono, relaciones inestables u otras adversidades, especialmente durante la niñez

Si bien estos factores parecen estar asociados con un mayor riesgo de contraer TLP, no son en absoluto definitivos. Muchas personas con estos factores de riesgo no desarrollarán TLP y muchas otras tendrán TLP sin tenerlos.

Es particularmente importante reconocer que el trauma infantil no es la principal o única causa del TLP, según D. Bradford Reich, MD, director médico asistente de The Pavilion en el Hospital McLean en Belmont, Massachusetts, y profesor asistente de psiquiatría en Harvard. . He visto la evolución de la forma en que estos pacientes se ven a sí mismos, y creo que entenderse a sí mismos como en el límite es de alguna manera más útil para ellos que verse a sí mismos como víctimas de un trauma, dice el Dr. Reich. Y algunos lo son, pero hay muchos que nunca han estado traumatizados. Acaban de nacer con este temperamento realmente hipersensible que tuvieron dificultades para regular desde el primer día.

Síntomas del trastorno límite de la personalidad

Hay muchos síntomas posibles de TLP, y su frecuencia y gravedad pueden variar de persona a persona. Algunas personas pueden prevenir los síntomas o mantenerlos a raya manteniéndose alejados de las circunstancias que desencadenan sus síntomas, mientras que ocurrencias inevitables pueden desencadenar otras.¹

Los síntomas de TLP incluyen:¹

Cambios de humor
Incertidumbre en torno a la propia identidad
Cambios impredecibles o erráticos en intereses, valores u opiniones.
Puntos de vista estrechos, como ver las cosas o las personas como completamente positivas o completamente negativas
Relaciones inestables con amigos, familiares y parejas románticas.
Miedo al abandono y afrontar los miedos al abandono entrando o retirándose impulsivamente de las relaciones
Participar en conductas impulsivas y de riesgo como abusar de sustancias, gastar en exceso, tener relaciones sexuales sin protección o conducir de manera imprudente
Comportamientos autolesivos como dolor cortante o autoinducido
Ideación suicida
Amenaza de suicidio
Sentirse vacío, solo o disociado de la realidad o de uno mismo.
Ira intensa mostrado de manera inapropiada
Problemas de confianza

Tener puntos de vista extremos y volátiles sobre personas o cosas a veces se denomina división. Según el Dr. Reich, la división describe la incapacidad de tener en mente simultáneamente imágenes positivas y negativas de usted mismo y de otras personas, lo que resulta en puntos de vista o sentimientos que son negros o blancos, todo o nada, buenos o malos. Por ejemplo, alguien con TLP puede pasar rápidamente de agradarle a una persona a desagradarla intensamente. Lo mismo puede suceder con las imágenes de ti mismo, dice el Dr. Reich. Puede pasar de sentirse un poco bien consigo mismo a un intenso odio a sí mismo si tiene un trastorno límite de la personalidad.⁹

Otros dos términos que pueden surgir en relación con el TLP son insomnio e hipersexualidad. Sin embargo, según los expertos, ninguno de estos síntomas es una faceta fundamental del TLP. Como era de esperar, el insomnio es una aflicción común y frustrante para algunas personas con TLP, al igual que es común en muchas otras afecciones de salud mental. Para las personas con TLP, el insomnio y otros problemas del sueño pueden exacerbar los síntomas existentes, como la dificultad para regular las emociones.¹⁰

La hipersexualidad es menos común, dicen los expertos, pero para algunas personas con TLP, compulsivo comportamiento sexual puede ser una consecuencia de su impulsividad o relaciones inestables. Hay un cierto subconjunto de pacientes límite que pueden usar la impulsividad sexual como una forma de calmarse o sentirse mejor, dice el Dr. Reich. Pero no diría que es un sello distintivo del trastorno límite de la personalidad. Ciertamente, hay algunos pacientes que lo practican, pero hay muchos que tienen una vida social y romántica muy empobrecida.

¿Cómo se diagnostica el TLP?

Si le preocupa que pueda tener TLP, el primer paso es programar una cita con un médico capacitado en el tratamiento de trastornos de salud mental, como un psiquiatra o psicólogo. En la cita, el médico:¹

Realice una entrevista con usted y haga una variedad de preguntas sobre sus síntomas.
Conozca sus antecedentes personales y familiares de enfermedades mentales y otros problemas médicos.
Realice un examen físico para ver si tiene otras afecciones o problemas que puedan estar causando sus síntomas.
Utilice medidas de diagnóstico como pruebas estandarizadas.

Como muchas otras condiciones de salud mental, el TLP se puede diagnosticar, en parte, comparando los síntomas de uno con el Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales (DSM-5).

Trastorno límite de la personalidad Criterios del DSM-5

Para ser diagnosticado oficialmente con TLP, normalmente uno tiene que cumplir cinco o más de los siguientes nueve criterios:¹¹

Miedo intenso al abandono que lleva a uno a tomar medidas frenéticas o extremas para evitar sentirse o ser abandonado.
Participar continuamente en relaciones inestables e intensas y experimentar cambios y sentimientos extremos hacia las personas (como cambiar entre amar y odiar a alguien)
Autoimagen o sentido de sí mismo incierto e inestable
Participar en al menos dos tipos de conductas o actividades impulsivas que pueden ser perjudiciales para uno mismo (como gastos imprudentes, relaciones sexuales sin protección, abuso de sustancias, etc.). atracones )
Amenazas repetidas de suicidio, intentos de suicidio o autolesiones.
Cambios de humor intensos (como un período de depresión, ansiedad e irritabilidad que dura de unas horas a unos días)
Sintiéndome continuamente vacío
Dificultad para mantener la ira bajo control y episodios repentinos, inapropiados e intensos de ira o agresión sin causa.
Sentirse paranoico o disociado del mundo y de uno mismo en situaciones estresantes.

La variabilidad de los criterios del DSM-5 para TLP muestra cómo este trastorno mental puede verse muy diferente de un individuo a otro.

Los expertos tienen diferentes opiniones sobre si existen distintas categorías o tipos de TLP, y la investigación revela una mezcla similar.¹²

Por ejemplo, el Dr. Mondimore generalmente clasifica los casos de TLP por gravedad. Existe una amplia variación en la gravedad, de modo que algunas personas con el problema están extremadamente discapacitadas y no pueden trabajar, no pueden mantener relaciones y, a veces, ni siquiera pueden mantenerse a sí mismas, dice el Dr. Mondimore. Y luego hay otras personas que son funcionales y tienen problemas de comportamiento menos graves, por lo que pueden ser autosuficientes.

Tratamiento del trastorno límite de la personalidad

Se ha comprobado que varios tratamientos basados en la evidencia para el TLP ayudan a las personas a controlar o eliminar los síntomas y llevar una vida más feliz y productiva.¹

El tratamiento puede variar en intensidad según el individuo y la gravedad de su afección y síntomas. A algunas personas les va bien con las sesiones de terapia en el consultorio de su médico, mientras que algunas con síntomas más graves pueden necesitar atención hospitalaria.¹

Si bien algunas personas pueden mejorar sin tratamiento, y no todas las personas con TLP necesitan un tratamiento intensivo, el tratamiento puede beneficiar a cualquier persona con TLP siempre que estén dispuestos a aceptar ayuda y su proveedor sea un profesional de la salud mental con experiencia en proporcionar terapia para el TLP. Una razón por la que la experiencia del proveedor es tan importante es que las personas con TLP a menudo tienen otras enfermedades mentales o sus síntomas de TLP pueden confundirse con otra enfermedad mental, y los tratamientos que son mejores para una condición o una persona pueden no funcionar para otra. El tratamiento del TLP no es un problema único para todos, dice el Dr. Mondimore.^1,13

Los síntomas negativos de la esquizofrenia incluyen

Además, las personas con TLP que no reciben el tratamiento adecuado pueden enfrentar mayores riesgos de desarrollar otras enfermedades médicas o mentales.¹

Algunas de las afecciones de salud mental que a veces se superponen o se convierten en una comorbilidad con el TLP incluyen:²

Depresión o desórdenes de ansiedad
Trastornos por abuso de sustancias
Trastornos de la alimentación
Trastorno bipolar
Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH)
Otros trastornos de personalidad.

Recibir tratamiento es particularmente importante a la luz del vínculo entre el TLP y la autolesión o el suicidio. El tratamiento adecuado ayuda a reducir las conductas autolesivas y reduce la cantidad de visitas a la sala de emergencias relacionadas con intentos o pensamientos suicidas.^1,14

¿Cuáles son las mejores opciones de tratamiento para el trastorno límite de la personalidad?

La psicoterapia, también llamada psicoterapia, es el tratamiento principal para el TLP. Esto se puede hacer en grupo o en sesiones individuales con un profesional de la salud mental que se especialice en el tratamiento del TLP. Estas formas específicas de psicoterapia pueden ser particularmente beneficiosas:

Terapia de comportamiento dialéctico (DBT)

DBT es una forma de psicoterapia dirigida específicamente a tratar el TLP. A través de sesiones de terapia estructurada y / o haciendo ejercicios específicos, DBT puede ayudar a las personas a ser más conscientes de sus emociones, de lo que las puede desencadenar y de cómo tener un mayor control de estas emociones. DBT también puede ayudar a las personas a evitar comportamientos autodestructivos y autolesivos y a crear relaciones mejores y más estables.¹

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

La TCC es una forma de terapia de conversación que ayuda a muchos tipos diferentes de problemas de salud mental. Para las personas con TLP, puede ayudarles a identificar y comprender los pensamientos y sentimientos en la raíz de muchas de sus opiniones y acciones disfuncionales y luego cambiarlos para reducir la ansiedad, los cambios de humor, los pensamientos suicidas, las autolesiones y más.¹

Terapia centrada en el esquema

Esta terapia ayuda a las personas a identificar puntos de vista negativos que pueden tener o patrones negativos en los que pueden participar y cambiarlos para que sean más positivos y saludables.^15,16

Entrenamiento de sistemas para la previsibilidad emocional y la resolución de problemas (STEPPS)

STEPPS muestra a las personas cómo desarrollar las habilidades para controlar sus reacciones ante situaciones desencadenantes. La familia y los amigos también participan en el proceso STEPPS.¹⁵

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A diferencia de otras afecciones de salud mental, el TLP no se trata solo con medicamentos. Los medicamentos se utilizan a menudo además de la psicoterapia para tratar síntomas específicos como ansiedad, depresión y cambios de humor. Los posibles medicamentos incluyen antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos o estabilizadores del estado de ánimo.^1,16

Recursos útiles para el trastorno límite de la personalidad

Si usted o un ser querido está considerando autolesionarse o suicidarse, busque ayuda de inmediato. Puede llamar a National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) al 1-800-273-TALK (8255). La línea está abierta las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Llamar a este número es gratis y cualquier información que revele se mantendrá estrictamente confidencial.

Si se pregunta si tiene TLP, le han diagnosticado TLP o si tiene un ser querido que lucha con TLP, considere consultar los siguientes recursos para obtener más información y estrategias de afrontamiento:

Instituto Nacional de Salud Mental . La principal agencia federal para los trastornos mentales tiene una gran cantidad de información sobre el TLP y otros problemas de salud mental. Puede encontrar las últimas investigaciones y estadísticas sobre BPD en su sitio web.
Clinicaltrials.gov. Estudios actuales sobre el trastorno límite de la personalidad. Aquí, puede consultar una lista de ensayos clínicos relacionados con el TLP financiados por los Institutos Nacionales de Salud. Después de hablar con su médico, es posible que desee considerar participar en un ensayo clínico, ya que pueden brindarle acceso a tratamientos nuevos y potencialmente mejores.
Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI) . Esta es la organización de salud mental más grande de los Estados Unidos. Visite su sitio web para obtener más información sobre el TLP y otros problemas de salud mental, participar en su comunidad en línea, descubrir las últimas investigaciones y encontrar proveedores de salud mental.
Localizador de programas de tratamiento de salud mental: Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) puede ayudarlo a encontrar tratamiento para el TLP y otros trastornos de salud mental utilizando su herramienta de localización.

Preguntas frecuentes sobre la personalidad límite

¿Cómo es tener un trastorno límite de la personalidad?

Las personas que tienen TLP pueden sentir una sensación constante de vacío y experimentar cambios en su estado de ánimo, emociones y puntos de vista sobre sí mismos y los demás. Pueden tener un sentido de sí mismos distorsionado o incierto. A menudo tienen mucho miedo de ser abandonados y, como resultado, pueden formar relaciones inestables. También pueden participar en comportamientos imprudentes e impulsivos o acciones destinadas a lastimarse a sí mismos, desde autolesiones como cortarse hasta suicidarse.¹

¿Cómo puedo ayudar a alguien con un trastorno límite de la personalidad?

Amar a alguien que tiene TLP puede ser un desafío. Puede ayudar alentándolos a buscar tratamiento. Intente aprender más sobre la afección para comprender mejor por lo que están pasando. Al investigar el TLP, descubrirá que existen opciones de tratamiento altamente efectivas y puede usar esa información para brindar palabras de aliento. Si está luchando para apoyar a un ser querido con TLP, también puede considerar la terapia para usted mismo para aprender estrategias de afrontamiento y asegurarse de que está cuidando su propia salud mental.¹

¿Cómo se trata el TLP?

El tratamiento estándar y más eficaz para el TLP es la psicoterapia o la psicoterapia. Hay muchos tipos diferentes de psicoterapia, y cuál es el mejor depende del individuo y sus síntomas. La psicoterapia implica sesiones individuales o grupales con un profesional de salud mental capacitado. Durante las sesiones, el terapeuta hablará, hará preguntas y guiará actividades específicas. El objetivo de la psicoterapia en el tratamiento del TLP es ayudar a las personas a aprender sobre el trastorno, controlar sus emociones, reducir la impulsividad y aumentar su conciencia de los pensamientos y sentimientos.¹⁶

¿Qué tan común es el trastorno límite de la personalidad?

Alrededor del 1,4% de la población adulta de EE. UU. Se ve afectada por el TLP. Tiende a surgir en la adolescencia y se desarrolla en mujeres y hombres a tasas aproximadamente iguales. No se sabe que la afección afecte a ningún grupo racial con más frecuencia que a otros.^4,5

¿Qué sucede si el TLP no se trata?

No tratar adecuadamente el TLP puede aumentar el riesgo de desarrollar otros problemas médicos o enfermedades mentales y la vulnerabilidad a participar en conductas imprudentes o en la toma de decisiones que pueden poner en peligro la salud.¹

Fuentes de artículos

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