El cisma: por qué su terapeuta y psiquiatra no hablan

Buscando tratamiento dividido

En una brillante y fresca mañana de sábado en octubre pasado, Liam Oberman * fue a la sala de emergencias. Se retorció las manos mientras esperaba que lo vieran, y cuando se le preguntó por qué estaba allí, dijo: 'He estado pensando en el suicidio'. Lo llevaron a una habitación trasera, donde le confiscaron la ropa, los zapatos y el cinturón. Más tarde ese día, se registró voluntariamente en la sala psiquiátrica del hospital para recibir atención médica y medicación lo antes posible.





El terapeuta de Liam le había recomendado encarecidamente que comenzara a tomar medicamentos para su depresión y ansiedad , que se había convertido en una batalla de un mes con pensamientos intrusivos que finalmente se desviaron hacia la ideación suicida. Sin embargo, dado que su terapeuta era un trabajador social con licencia pero no un psiquiatra, ella no podía recetarle ningún medicamento y no trabajaba en estrecha colaboración con ningún psiquiatra.

¿Por qué tengo ataques de pánico?

Sin acceso inmediato a la derivación de un psiquiatra, Liam se sintió estancado. 'No estaba seguro de qué más hacer', dijo. 'Hubiera sido realmente difícil encontrar a alguien y comenzar la terapia ambulatoria, ya que estaba en una crisis así'. Si bien fue un paso extremo obtener atención médica a través de un hospital para pacientes internos, 'al final, probablemente fue la mejor manera de obtener medicamentos y tratamiento médico de inmediato', dijo. “Mi terapeuta dijo que pensaba que mi vida estaba en peligro, y eso realmente me impactó. Ir al hospital valió la pena '.





Cuando Liam fue dado de alta cuatro días después, con una receta de Lexapro (Escitalopram) en el bolsillo, su cinturón y ropa le devolvieron en grandes bolsas de papel, lo asignaron a ver a un psiquiatra en el barrio donde vivía (a quien llamaremos Dr. Roberts *). Durante los siguientes seis meses, Liam temió ir a ver al Dr. Roberts, aunque las citas eran tan esporádicas como una vez al mes. “Sentí que estaba tratando de ser mi terapeuta”, dijo Liam, “cuando ya tengo un terapeuta con el que tengo una gran relación. Solo estaba viendo al Dr. Roberts porque tenía que hacerlo, por mis medicamentos. No podría obtener mi recarga mensual si no lo veía '.

El cuidado dividido del tratamiento dividido

Liam no es el único paciente frustrado por el modelo de salud mental de 'tratamiento dividido'. El tratamiento dividido es la práctica estándar en la que los terapeutas deben referir a los clientes a psiquiatras o médicos de atención primaria para recetas, y los psiquiatras son cada vez más incapaces de atender a los clientes para una terapia de conversación a largo plazo.



Sin embargo, existe una gran necesidad mutua de colaboración entre los proveedores de salud mental: los terapeutas necesitan psiquiatras y viceversa, ya que las prácticas psiquiátricas se están enfocando cada vez más en la evaluación, el diagnóstico y el manejo de los regímenes farmacéuticos. Pero como los proveedores permanecen divididos en nichos especializados, ¿dónde deja esto a los pacientes?

En un panorama cuyas reglas de participación a menudo están dictadas por reclamos de seguros, problemas de responsabilidad y una especialización cada vez más estrecha de proveedores, vincular estas piezas separadas para integrar la atención de salud mental puede ser un desafío abrumador. Podría parecer que necesitamos un mapa para navegar por las complejidades de este mundo de tratamiento dividido.

Integración del panorama de la atención de salud mental de tratamiento dividido

Elka Goldstein * es una trabajadora social con licencia que creó un escenario potencialmente óptimo frente al tratamiento dividido: desarrolló una práctica colaborativa conjunta con un psiquiatra. Inicialmente, esta asociación le ofreció la oportunidad de desarrollar su práctica privada y ver más clientes, mientras se coordinaba estrechamente con un proveedor psiquiátrico para monitorear los diagnósticos y los planes de medicación de los pacientes.

“Lo mejor de esto es que el cliente solo tiene que ir a un lugar y hablamos entre nosotros entre bastidores, por lo que no es necesario que reiteren cómo van las cosas con cada proveedor”, dijo Elka. “Puedo ver cómo le está yendo a un paciente con un medicamento recetado dado, como un antidepresivo en particular o una combinación de terapias, y puedo recomendar un ajuste en las dosis de los medicamentos. Es una manera asombrosa de participar en todas las facetas de la atención de un cliente, porque veo cómo responden a los medicamentos en el día a día '.

Si bien este escenario parece ideal, solo busque un psiquiatra y un terapeuta que sean socios, pocas de estas prácticas integradas parecen existir. ¿Porqué es eso?

Los orígenes del tratamiento dividido

Al observar la evolución tanto de la atención psiquiátrica como de la psicoterapia ambulatoria en las últimas décadas, se pueden encontrar algunas respuestas en la división de la formación entre terapeutas, psiquiatras y psicólogos, y en la creciente dependencia de los productos farmacéuticos para apoyar la psicoterapia.

Según el más reciente guías de práctica clínica para el tratamiento de la depresión de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , una combinación de ambas terapias de conversaciónySe recomienda la medicación para proporcionar el tratamiento a largo plazo más completo para los pacientes. Además, un artículo en Psiquiatría mundialen 2014 informó del descubrimiento de que la psicoterapia y los fármacos combinados eran dos veces más eficaces que los fármacos solos. Además, el estudio enPsiquiatría mundialdemostró que los beneficios de la psicoterapia y los productos farmacéuticos eran principalmente independientes, lo que significa que cada terapia ayudó a los pacientes de una manera diferente.

El campo de la salud mental se está volviendo cada vez más abierto a combinar medicamentos con terapia para tratar una serie de problemas de salud mental, pero esto puede llevar a que los proveedores individuales traten a pacientes individuales como si estuvieran en el vacío. Para complicar las cosas, según un estudio publicado en 2013 en el Yale Journal of Biology and Medicine , los médicos de atención primaria ahora recetan la mayoría de los antidepresivos y atienden a la mayoría de los pacientes con depresión, muchos de los cuales nunca han visto a un psiquiatra para una evaluación o apoyo. Con esta mayor estratificación, ahora es posible consultar a un terapeuta para sus emociones, consultar a su médico de atención primaria para obtener antidepresivos y omitir la evaluación del psiquiatra por completo.

Esto no es necesariamente lo mejor. Como señaló la Dra. Michelle Riba en '¿Puede funcionar un modelo de tratamiento dividido?' en Tiempos psiquiátricos , “Uno de los problemas para los pacientes es decidir quién está a cargo. ¿A quién deberían consultar para qué problemas? ' Si bien los pacientes a menudo no saben a quién llamar en caso de emergencia, un modelo de tratamiento dividido puede resultar igualmente confuso para los proveedores. El Dr. Riba señala que 'los médicos a menudo no elaboran patrones de comunicación que conducen a acuerdos de tratamiento divididos exitosos o articulan las responsabilidades implícitas y explícitas de los médicos'.

Uniendo proveedores

Entonces, ¿qué puede hacer para asegurarse de que si consulta a más de un proveedor de salud mental, pueda obtener atención de salud mental integrada segura y eficaz?

Liam expresó su frustración por tener que ser el enlace entre sus proveedores: “Tenía mucha resistencia a ver al Dr. Roberts solo para obtener mis medicamentos. No quería hablar con él sobre mis problemas; Había estado viendo a mi terapeuta durante algunos años antes de comenzar con Lexapro, así que ella y yo hablamos el mismo idioma '.

prevalencia del trastorno de ansiedad social

Habló con su terapeuta sobre su resistencia a ver al Dr. Roberts, y ella pensó que debería explorar más la resistencia. Quizás se sentía impotente en el consultorio del psiquiatra y no quería abrirse o conocerlo porque era agotador o vergonzoso repetir detalles que ya había discutido extensamente en la terapia. 'De alguna manera', dijo Liam, 'preferiría que estuvieramás clínico -Siento que al intentar hacer una mini-terapia conmigo, él me está siendo condescendiente, y la única razón por la que estoy allí es porque él tiene control sobre mis medicamentos '.

Para crear arreglos de terapia de tratamiento dividido más exitosos, el Dr. Seth Mandel ofreció algunos consejos para pacientes y proveedores por igual. Señaló que cuando un terapeuta le remitió a un paciente para una evaluación psiquiátrica o mediante Talkspace, inmediatamente se comunica con el terapeuta principal después de su consulta, “para que sepan que el paciente ha sido visto y para que puedan revisar mis hallazgos y recomendaciones '.

El Dr. Mandel también enfatizó la importancia de tener una nota o una referencia del terapeuta para que ambos proveedores puedan estar en sintonía sobre cuáles son los problemas más importantes para un paciente. Dijo: “Creo firmemente que a nuestros pacientes les va mejor cuando el terapeuta y el prescriptor están en contacto regular. Siempre es mejor colaborar porque los pacientes pueden dar información diferente a cada uno de ellos y pueden no informar los síntomas a uno u otro debido a su nivel de comodidad particular '. Además, “el paciente nos busca las respuestas correctas. Si no podemos ponernos de acuerdo sobre el enfoque, el paciente pierde confianza en todo el proceso e inevitablemente no le irá tan bien como si los proveedores estuvieran en la misma página '.

El Dr. Mandel señala que 'siempre le pregunta a un paciente quién es su terapeuta, y los terapeutas deben preguntarle a su paciente quién le está recetando su medicamento'. Para ayudar a fomentar la comunicación y la colaboración entre los proveedores, el Dr. Mandel sugirió que 'un paciente debe dar a conocer esta información si no se la solicita explícitamente'. Pero “a partir de ese momento, es realmente responsabilidad de los proveedores comunicarse porque es el estándar de atención. El paciente ya tiene suficiente de qué preocuparse '.

Este sentimiento podría ser un alivio para los pacientes, ya que existe la sensación generalizada de que está solo con su médico o a merced de su compañía de seguros. Puede ser fantástico saber que estos dos proveedoresdeberíaestar hablando entre ellos porque es lo que es médicamente responsable. ¡El simple hecho de saber esto puede ser un gran estímulo para pedir a sus proveedores que hablen entre sí sobre su tratamiento!

Cómo los pacientes pueden defenderse a sí mismos

Dado que la colaboración integrada aún no es la norma, aquí hay algunas sugerencias para abogar por la mejor atención de salud mental posible entre varios proveedores:

  • Comparta la información de contacto de cada proveedor con el otro y anímelos a comunicarse regularmente.
  • Solicite referencias activas o recomendaciones personales de un proveedor de confianza, o busque equipos, clínicas o asociaciones psiquiátricas y terapeutas que ofrezcan un modelo integrado.
  • Busque un psiquiatra que también brinde terapia de conversación, integrando la atención dentro de un solo proveedor.
  • Comuníquese con cada proveedor sobre el otro y hágales saber a ambos si hay cambios o si tiene preguntas. ¿Cuál es su plan integral para su atención?
  • No tenga miedo de buscar un psiquiatra o terapeuta diferente si un proveedor no se ocupa de sus necesidades o no lo ayuda de la manera que usted desea.
  • Talkspace's psiquiatría en línea El servicio también es una forma conveniente y económica de obtener la ayuda que necesita.

Finalmente, Liam decidió decirle al Dr. Roberts cómo se sentía. “Solo le dije que era difícil para mí hablar con él, y realmente solo quería que me ayudara a regular mis medicamentos y no involucrarme de esa manera emocional. Fue como descargar una gran carga emocional, decirle cómo me sentía realmente. Acordamos vernos un poco menos a menudo y ahora estamos en un lugar más honesto '.

En última instancia, aunque el tratamiento dividido puede enturbiar las aguas de la terapia al introducir proveedores, relaciones y juicios adicionales, el objetivo es sentirse mejor. Y las buenas relaciones nos ayudan a sentirnos mejor más rápido. Como clientes informados, podemos tomar el control de nuestro propio cuidado. Cuando todas estas piezas encajan, la imagen de la curación puede ser mucho más clara para todos los involucrados.

* Los nombres se han cambiado para proteger la privacidad.