Dentro de la escasez de psiquiatras en Estados Unidos

(Ilustración: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Parte 1
La falta de psiquiatras: solo una barrera para el tratamiento

Cuando Theresa Nguyen, LCSW, trabajaba como trabajadora social clínica en un hospital en las afueras de Washington, DC, vio de primera mano las consecuencias frustrantes y desgarradoras de la escasez de psiquiatras en la nación. Aquí estábamos en una de las áreas más ricas del país y no podíamos encontrar psiquiatras infantiles para niños que salían de un programa de salud mental en un hospital sin esperar cuatro meses o más, dice Nguyen, ahora vicepresidente de políticas y programas de Mental Health America , una organización sin fines de lucro basada en la comunidad dedicada al bienestar mental. La necesidad era urgente. Pero nadie estaba disponible. La escasez es tan significativa que está afectando a todos, independientemente del nivel de ingresos.

Considere los posibles resultados: una madre posparto con depresión severa se quita la vida desesperada porque el único psiquiatra que acepta su seguro tiene una lista de espera de 3 meses. Una estudiante universitaria que está fuera de casa por primera vez y que lucha contra la ansiedad y la depresión se comunica con el centro de salud conductual de su escuela solo para que le digan, lo siento, pero no aceptarán nuevos pacientes. Un hombre deprimido de 42 años de una zona rural de Idaho considera apuntar a sí mismo cuando le dicen que debe esperar 3 semanas y conducir 4 horas para ver a uno de los pocos psiquiatras del estado.

Uno de cada cinco adultos y niños de EE. UU. Tiene un problema de salud mental o abuso de sustancias, según un informe de 2017 de la Kaiser Family Foundation, publicado en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense . [1] Es una carga de enfermedad mayor en Estados Unidos que el cáncer o las enfermedades cardíacas, pero solo el 40% de los adultos y el 50% de los niños reciben ayuda, encontró el grupo. Hay muchas razones. Algunas personas se sienten demasiado avergonzadas o tienen miedo de acercarse. Pero otras razones comunes encontradas por la Kaiser Family Foundation se alinean con la enorme brecha del psiquiatra: las personas que no pudieron obtener ayuda no sabían a dónde acudir. No podían permitirse el lujo de recibir atención. O su seguro no lo cubrió.

cómo saber si tu relación durará

La pandemia de coronavirus arrojó luz sobre este problema y condujo a un gran aumento en el uso de teleterapia para abordar la mayor demanda de servicios de salud mental. Queda por ver si la telesalud seguirá utilizándose con tanto entusiasmo de esa manera después de la pandemia. Independientemente, el estrés del virus mantuvo las necesidades de salud mental, y las grietas en el sistema, al frente de la conversación nacional. Afortunadamente, es posible que las cosas finalmente estén comenzando a cambiar.

El 11 de marzo de 2021, el presidente Biden promulgó la tan esperada Plan de rescate estadounidense . La ley reserva fondos en el ámbito de $ 4 mil millones para una amplia gama de servicios de salud mental para adultos y niños, incluidos los equipos adecuados de respuesta a crisis y los servicios escolares.

Mientras tanto, una introducción a cómo llegamos aquí y qué necesita cambiar.

La escasez silenciosa

Hay alrededor de 30.451 psiquiatras en ejercicio en los EE. UU., Según un informe de 2018La escasez silenciosa: un libro blanco que examina las tendencias de la oferta, la demanda y la contratación en psiquiatríapor Merritt Hawkins, una gran firma de búsqueda de médicos. [2] El grupo dice que son alrededor de 9 psiquiatras por cada 100.000 personas, menos de los casi 15 por cada 100.000 que brindan una buena atención de salud mental. Pero la escasez es mayor en muchos lugares. El sesenta por ciento de los condados de EE. UU. No tienen psiquiatras en ejercicio, los médicos de primera línea que evalúan los problemas de salud mental y recetan y administran medicamentos y otros tratamientos, según un informe de la Nueva Economía Estadounidense de 2017. [3] Muchos, si no todos, son rurales. En el resto, la cobertura es desigual. Se estima que hay 612 psiquiatras por cada 100,000 personas en partes del estado de Nueva York, pero menos de 1 por cada 100,000 en Idaho. En 185 de los 254 condados de Texas, el número es cero. En Hawái, es posible que necesite un bote o un avión para llegar a uno. Las islas de Lanai y Molokai tenían pocos o ningún psiquiatra en 2010 según un estudio de 2017 de la Universidad de Hawai. [4]

Los números podrían caer en picada pronto. Si bien el número de médicos en otras especialidades médicas está aumentando, el número de psiquiatras cayó un 0,2% entre 2003 y 2013 según un estudio de 2016 enAsuntos de salud. [5] Y los que trabajan con personas aseguradas o en trabajos de salud del gobierno cayeron un 10% en ese tiempo. [6] El sesenta por ciento de los psiquiatras tienen más de 55 años, lo que los convierte en una de las especialidades médicas más antiguas (y más cercanas a la jubilación). [7] (Solo neumología y oncología tienen más médicos de 55 años o más).

La necesidad era urgente. Pero no había nadie disponible, dice Theresa Nguyen, LCSW de MHA. La escasez es tan significativa que está afectando a todos, independientemente del nivel de ingresos.

Si bien el número de nuevos psiquiatras que emergen de los programas de residencia ha aumentado algo recientemente, es posible que estemos cortos entre 6.090 y 15.600 psiquiatras para 2025, dice un 2017 Informe del Consejo Nacional de Salud Conductual. [8]

Los tiempos de espera pueden ser largos. Benzion Blech, MD, ahora en el departamento de neurología de la Clínica Mayo en Phoenix, Arizona, y otros dos investigadores llamaron a 150 psiquiatras afiliados a tres de las mayores aseguradoras de salud en el área de Washington, DC, como pacientes compradores misteriosos para un estudio de 2017 . Solo el 15% dijo que estaba aceptando nuevos pacientes con ese seguro y solo el 7% pudo programar una cita en dos semanas. [9] Un estudio similar de 1,154 psiquiatras en un plan de salud de Maryland encontró que solo el 14% aceptaba nuevos pacientes con citas en los próximos 45 días. Definitivamente es importante buscar atención de salud mental si es necesario, dijo el Dr. Blech.Psycom. El mayor problema con el que se encuentran los pacientes es que tienen dificultades para encontrar un psiquiatra que tenga vacantes, sin importar que realmente acepte su seguro.

Cuando los investigadores de la costa oeste llamaron a 229 psiquiatras enumerados en las Super Pages del condado de Los Ángeles para un estudio similar sobre compradores misteriosos, se describieron a sí mismos como una persona con síntomas graves de salud mental que necesitaban una evaluación de medicamentos. Solo 28 pudieron concertar una cita. El tiempo medio de espera fue de más de cinco semanas para el 80%. Y la tarifa media de consulta fue de $ 450. [10]

El costo es una gran preocupación. Aproximadamente el 45% de los psiquiatras no aceptaron un seguro médico privado o Medicaid en un estudio de 2014 Weill Cornell Medical College enPsiquiatría JAMAque utilizó datos a nivel nacional. [11] Eso es mucho más alto que otras especialidades médicas y ha caído un 17% desde 2006. Muchos en las prácticas individuales no tienen tiempo para manejar todo el papeleo, señalan los investigadores. Pero estas bajas tasas de aceptación pueden representar una barrera para el acceso a los servicios de salud mental, añaden.

Fallos de salud mental

La escasez de psiquiatras no es el único problema al que se enfrentan las personas con problemas de salud mental que buscan tratamiento. Para aquellos con problemas graves, los programas para pacientes hospitalizados se están reduciendo, por un lado. El seguro médico puede limitar a quién puede ver o la cantidad de ayuda que recibirá, de manera inconveniente. Eso, más la escasez, está dando lugar a tiempos de espera prolongados, visitas médicas más breves por problemas psiquiátricos, recetas de medicamentos de mayor duración con menos control y tiempos de espera prolongados a medida que más personas terminan en las salas de emergencia de los hospitales cuando hay una crisis de salud mental. Y es simplemente difícil obtener un buen diagnóstico y plan de tratamiento, especialmente para las poblaciones vulnerables como los niños de crianza y los adultos mayores, según el informe del 2017 del Consejo Nacional de Salud del Comportamiento La escasez psiquiátrica: causas y soluciones. [7]

Encontrar ayuda cuando no puede encontrar un psiquiatra

No es fácil, pero estos pasos pueden ayudarlo a usted oa un ser querido a obtener ayuda para la salud mental cuando la necesite:

Hable con su proveedor de atención primaria.Es posible que su médico de cabecera pueda derivarlo a un psiquiatra con el que tenga una relación profesional o en quien confíe. También puede estar al tanto de otros recursos, como clínicas de salud mental, prácticas grupales que también emplean enfermeras de práctica avanzada o asistentes médicos con una especialidad en psiquiatría o centros de salud comunitarios. Es posible que su proveedor de atención primaria también se sienta cómodo recetando y controlando algunos medicamentos para problemas de salud mental y pueda derivarlo a otros servicios que necesitará, como terapia. Algunos médicos incluso participan en un nuevo tipo de atención de salud mental llamado cuidado colaborativo, donde se asocian con un psiquiatra o una enfermera practicante o asistente médico para brindar atención en el consultorio del médico de familia. Sabemos que hay una escasez de profesionales de la salud mental en Estados Unidos, por lo que si vive en una comunidad donde simplemente no hay un psiquiatra, o tendría que conducir una gran distancia para ver uno, o hay una lista de espera increíble para uno o dos que están en la ciudad, su médico de atención primaria es una buena opción, dice Christine Allen, portavoz de NAMI, la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales . Como parte de su formación, todos los médicos deben familiarizarse con las condiciones de salud mental. Por lo tanto, su médico de cabecera tendrá conocimientos generales sobre las afecciones de salud mental; es probable que sus conocimientos no sean tan profundos y ricos como los de un médico especializado en enfermedades mentales, pero en ausencia de un profesional de la salud mental, estarán bien aliado para ti.
Acuda a su aseguradora de salud, pero tenga cuidado con redes fantasma .Las compañías de seguros de salud tienen administradores de casos que pueden ayudarlo a encontrar un psiquiatra que acepte su seguro o una enfermera de práctica avanzada en psiquiatría que ejerza sola o en una clínica o en el consultorio de un médico, dice Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, presidenta de los Asociación Estadounidense de Enfermeras Psiquiátricas . Sin embargo, tenga en cuenta que muchas organizaciones de atención administrada promocionan la disponibilidad de médicos en sus redes de proveedores, pero al comunicarse con los proveedores en las listas, se sabe que los pacientes experimentan números incorrectos y proveedores fallecidos. sus clientes que buscan atención de salud mental pueden tener dificultades para obtener dicha atención de manera oportuna y eficaz. Las listas de proveedores inexactas son tan comunes que tienen un nombre: redes fantasmas (o fantasmas).
Pídale a familiares y amigos que le den una remisión.Recomendaría contar con la ayuda de otras personas en su búsqueda de atención psiquiátrica, dice el Dr. Blech. Algunas personas que pueden resultar más útiles serían los miembros de la familia y los amigos cercanos. Ellos pueden estar al tanto de recursos valiosos que usted puede no estarlo, y ser abierto con ellos acerca de su problema de salud mental puede permitir un gran diálogo e intercambio de buena información para recibir la atención que necesita.
Considere otro tipo de practicante.Las enfermeras de práctica avanzada y los asistentes médicos con especialidad en psiquiatría pueden evaluarlo, recetarle medicamentos y seguir su progreso. Las reglas de práctica difieren según el estado; en 22 estados más el Distrito de Columbia, por ejemplo, las enfermeras de práctica avanzada en psiquiatría pueden ejercer por su cuenta; en otros, se requiere la supervisión de un médico. En cinco estados, Nuevo México, Luisiana, Illinois, Iowa e Idaho, algunos psicólogos también pueden recetar algunos medicamentos para problemas de salud mental. [11] Si está en un hospital o recibe atención de salud mental en un centro médico universitario, su equipo también puede incluir un farmacéutico psiquiátrico certificado por la junta que esté capacitado para evaluar, recomendar y controlar los medicamentos. [12] [13]
Prueba la telepsiquiatría.Algunos médicos de familia y centros de salud comunitarios ofrecen citas por video con un psiquiatra, un enfermero practicante o un asistente médico. Pueden evaluarlo, administrar sus medicamentos y consultar con su médico. [14]
No confíe solo en la medicación.Hay tres pilares principales del cuidado de la salud mental: terapia, medicación y cuidado personal, dice Allen. No puede recuperarse de una enfermedad mental a través de técnicas de cuidado personal, como el ejercicio o la alimentación saludable, solo.Es probable que no pueda recuperarse de una enfermedad mental solo con la terapia. Sería muy difícil recuperarse de una enfermedad mental solo con medicamentos. Cuando estos tres pilares trabajan juntos al unísono, crean las mayores probabilidades de recuperación de la salud mental. Se sorprenderá de cuán significativamente puede mejorar la condición de una persona cuando está participando en la terapia adecuada para su diagnóstico, tomando constantemente sus medicamentos y tratando su cuerpo y mente correctamente.
Alcanzar. Grupos como NAMI y Mental Health America pueden ayudarlo a encontrar apoyo, como formas de conectarse con personas que han experimentado problemas similares. Llama a Línea de ayuda de NAMI al 1-800-950-NAMI (6264) o consulte el Sitio web de Mental Health America para más información.
¿Emergencia? Dirígete a la sala de emergencias.Los pensamientos o acciones suicidas, los delirios o la paranoia, la violencia o las amenazas de violencia son signos de una crisis que merecen una atención rápida y profesional. Lleve a un amigo o familiar (o pídale a alguien que lo lleve) a la sala de emergencias más cercana en un hospital. [15] También puede llamar primero al 9-1-1 o llamar al 1-800-273-TALK (8255) para comunicarse con un centro de crisis abierto las 24 horas. [16]

Ilustración de proveedores de tratamiento de salud mental haciendo cola para atender a un paciente deprimido

(Ilustración: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Parte 2
¿No puede encontrar un psiquiatra? ¿Qué tal una enfermera de práctica avanzada, un asistente médico o un psicólogo que prescribe?

Los psiquiatras son médicos que diagnostican y controlan las condiciones de salud mental, recetando y controlando medicamentos y otros tratamientos. Pero en estos días, no son los únicos profesionales de la salud mental que prestan estos servicios. Un número creciente de enfermeras de práctica avanzada especialmente capacitadas, asistentes médicos y, en algunos lugares, psicólogos, están llenando una brecha inminente en la atención de la salud mental a medida que la necesidad estadounidense de ayuda para la salud mental supera su menguante oferta de psiquiatras.

¿Sorprendido? En este momento, alrededor de 14.000 enfermeras de práctica avanzada [17] y 1.500 asistentes médicos [18] —Así como psicólogos autorizados para recetar en cinco estados (Idaho, Illinois, Indiana, Luisiana y Nuevo México) —están evaluando y diagnosticando condiciones de salud mental, recetando medicamentos y monitoreando la salud mental en curso de niños y adultos en los EE. UU. . Estos profesionales pueden trabajar en sus propias prácticas privadas o en consultorios médicos, hospitales, clínicas de salud mental, centros de salud comunitarios, hospitales, centros de enfermería y cárceles.

¿Pueden hacer lo que pueden hacer los psiquiatras?

Las enfermeras de práctica avanzada de salud psiquiátrica-mental (PMH-APRN) tienen los antecedentes médicos, la experiencia clínica y la capacitación rigurosa para ofrecer esta atención. Y ofrecemos algo más: toda la conexión con la salud, el enfoque en la persona completa que las enfermeras hacen tan bien, dice Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, presidenta de la Asociación Estadounidense de Enfermeras Psiquiátricas . Soy el jefe administrativo del departamento de psiquiatría de una gran red de hospitales. Las enfermeras psiquiátricas aquí y en todas partes quieren entablar relaciones terapéuticas. Quieren conocer a las personas, comprender realmente quiénes son, qué necesitan y qué es lo mejor para ellos como persona en su conjunto. Stern dice que las PMH-APRN (tanto enfermeras practicantes como especialistas en enfermería clínica) ven a la persona más allá de su diagnóstico, priorizando el tratamiento centrado en la persona que promueve la salud tanto mental como física. Ella explica que los PMH-APRN tienen las habilidades y la capacitación para evaluar la salud mental de los pacientes, diagnosticar trastornos de salud mental y por uso de sustancias, recetar medicamentos y proporcionar tratamientos terapéuticos, como la psicoterapia. Ella acredita la base de las PMH-APRN en enfermería con su capacidad para ofrecer atención integral y coordinación de la atención con el fin de garantizar que sus pacientes obtengan la gama completa de atención de salud física y mental que puedan necesitar.

El mayor problema con el que se encuentran los pacientes es que tienen dificultades para encontrar un psiquiatra que tenga espacios abiertos, sin importar que realmente acepten su seguro, dice Benzion Belch, MD.

El alcance de la práctica y la experiencia de los asistentes médicos en psiquiatría tiene mucho que ofrecer, dice Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, presidenta de Educación Continua y Desarrollo Profesional para la Asociación de Auxiliares Médicos en Psiquiatría y profesor asistente clínico en el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas, Texas. [20] Un PA en psiquiatría puede hacer la valoración inicial y la evaluación en una entrevista de diagnóstico y comenzar la medicación, dice Judd. Los PA pueden recetar la mayoría de las formas de medicación y luego controlar y seguir a los pacientes. También pueden hacer psicoterapia breve. Gracias a nuestra base de conocimientos en medicina, estamos bien posicionados para manejar también la atención de personas con múltiples enfermedades crónicas que pueden estar tomando múltiples medicamentos con sus propios riesgos de efectos secundarios e interacciones, como alguien con depresión, diabetes y presión arterial alta. . Nuestra experiencia es importante porque podemos trabajar con psiquiatras, haciendo un manejo más general de la salud de los pacientes, y podemos trabajar con médicos de atención primaria, ofreciendo la atención de salud mental que pueden sentir que no tienen el tiempo para brindar la manera que desearían. Eso es especialmente importante porque cada vez es más difícil para los médicos de atención primaria derivar a sus pacientes a psiquiatras debido a la escasez.

En resumen, estas son algunas de las funciones que podría asumir un NP o PA avanzado:

Crear planes de atención médica, basados en una atención ambulatoria o domiciliaria para afecciones de salud mental agudas o crónicas.
Brindar consultas
Realizar evaluaciones de pacientes
Recetar medicamentos según las leyes estatales
Recetar y ofrecer diversos tratamientos, como psicoterapia, terapia con medicamentos, terapia de conducta cognitiva , etc.
Trabajar junto con los médicos para obtener referencias y brindar atención al paciente.
Educar al paciente sobre los trastornos de salud mental.
Contribuir al desarrollo de políticas, la mejora de la calidad, la evaluación de la práctica y la reforma de la atención médica.

¿Pueden estos practicantes hacer todo lo que puede hacer un psiquiatra? Dependiendo del estado, más o menos, dice Stern. Si tiene una afección de salud mental que no responde a los medicamentos, o si su afección de salud es compleja o tiene afecciones de salud mental graves, es posible que su PMH-APRN deba colaborar con otro proveedor, a menudo un psiquiatra, dice ella. Judd agrega que las AP están bien posicionadas para aumentar el acceso de los pacientes a la salud mental, debido a nuestra amplia capacitación médica. Los AP están capacitados para diagnosticar, tratar y recetar medicamentos y tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas que salvan vidas mientras trabajan de forma autónoma o en colaboración con otros miembros del equipo de atención médica. Como proveedores de atención médica confiables, los estudios han demostrado que cuando los AP pueden practicar con toda su capacitación y experiencia, el acceso de los pacientes a la atención aumenta, las tasas de reingreso hospitalario y la duración de la estadía disminuyen y las tasas de infección disminuyen.

¿Se ve comprometida la atención cuando no visita a un médico?

La investigación dice que estos profesionales de la salud brindan atención de alta calidad. En un estudio de 2018 en el Revista estadounidense de medicina preventiva , investigadores de la Escuela de Enfermería de la Universidad de California en San Francisco señalan que varios estudios encontraron que la atención brindada por los PMHNP [Enfermeros practicantes en salud psiquiátrica y mental] es similar a la de los psiquiatras, es de alta calidad y conduce a resultados positivos de salud conductual. Un estudio que citan incluso encontró que una clínica de salud mental dirigida por enfermeras para adultos sin hogar redujo la tasa de hospitalizaciones psiquiátricas en más de la mitad. [19]

Judd y Stern dicen que gran parte del público en general se ha acostumbrado a recibir una amplia gama de atención médica por parte de los asistentes médicos y enfermeras de práctica avanzada (NP y CNS), y que también están felices de trabajar con ellos cuando se trata de salud mental. Cada vez hay más aceptación de los profesionales de la salud aliados, dice Judd. Una cosa que escucho es que la gente siente que la Autoridad Palestina realmente los escucha y se preocupa por su salud y bienestar global. La gente siente que la AP pasa mucho tiempo con ellos, tal vez más que el médico. Puede que eso no sea cierto en minutos, pero puede ser la disposición completa de los AP: nuestro enfoque holístico para la atención total del paciente, nuestra forma de hablar con los pacientes.

¿Cómo creen que se comparan los médicos y los expertos en salud mental? La Asociación Médica Estadounidense, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales no proporcionaron las respuestas solicitadas para este artículo. (Pero el La Asociación Estadounidense de Psiquiatría respalda un enfoque de atención colaborativa eso puede incluir enfermeras practicantes que trabajan en consultorios médicos de atención primaria para brindar atención de salud mental, bajo la supervisión de un psiquiatra). Pero Nguyen de Mental Health America dice que podrían aliviar la escasez y brindar la atención necesaria. Creo que la calidad de cada practicante debe ser probada por su experiencia con ellos, no por las letras después de su nombre, dice ella. He conocido a muchos practicantes que son increíbles. Lo que pueden hacer depende de lo que está permitido legalmente en cada estado. Si son buenos o no depende de tu experiencia con ellos: ¿se sientan y escuchan, te tratan con eficacia o te apresuran a salir por la puerta?

Derribar barreras

Las enfermeras de práctica avanzada (NP y CNS), los asistentes médicos y los psicólogos prescriptores pueden ayudar a las personas con necesidades de salud mental a evitar algunas de las barreras de la atención psiquiátrica que impiden que los adultos y los niños obtengan la ayuda que necesitan. Estos pueden incluir:

Acceso:Incrementar el acceso a la atención de la salud mental, especialmente en las zonas rurales. Un estudio de 2008 de la Universidad de Pensilvania encontró que las enfermeras psiquiátricas de práctica avanzada tenían más probabilidades que los psiquiatras de vivir en áreas rurales. [ 20 ] El trece por ciento de estas enfermeras en comparación con el 7% de los psiquiatras vivían en lugares rurales de los Estados Unidos. Mientras tanto, otro grupo de investigadores que examinó a las enfermeras psiquiátricas en la práctica privada en 2017 notó que los estados con algunos de los números más bajos de psiquiatras se encuentran entre los que han legalizado las prácticas independientes para las enfermeras practicantes. [ 21 ] Estos incluyeron Alaska, Utah, Oregon, Montana, Dakota del Norte, Dakota del Sur y Nebraska.

Las enfermeras han brindado servicios de salud comunitarios durante mucho tiempo, a menudo cuando el acceso a otros proveedores es limitado, señalan los investigadores de la Universidad de Pensilvania. Las APPN [enfermeras psiquiátricas de práctica avanzada] pueden adaptarse bien a las realidades rurales y las prácticas de atención primaria. Debido a su amplitud de capacitación y alcance de práctica, las APPN pueden ser los profesionales de salud mental rurales ideales.

Costo:Como se dijo anteriormente, alrededor del 45% de los psiquiatras no aceptan seguros médicos privados o Medicaid. [ 10 ] Eso es mucho más alto que otras especialidades médicas. En un estudio, la tarifa promedio por una primera consulta con un psiquiatra fue de $ 450. Las enfermeras practicantes y los asistentes médicos tienen más probabilidades de contratar un seguro, dicen Stern y Judd. ¿Qué les sucede a todas las personas que no pueden pagar una atención de salud mental de alto precio? Dice Judd. Los asistentes médicos ayudan a llenar ese vacío.

Qué pueden hacer las enfermeras de práctica avanzada por usted

Quienes son:Las enfermeras psiquiátricas de práctica avanzada (enfermeras practicantes o especialistas en enfermería clínica) evalúan, diagnostican, tratan y evalúan enfermedades mentales como depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar, ansiedad, trastornos por uso de sustancias, etc. Pueden recetar medicamentos, hacer exámenes físicos, ordenar y leer exámenes médicos y brindar psicoterapia. Los 50 estados otorgan a las enfermeras de práctica avanzada algún nivel de capacidad para recetar medicamentos. En 22 estados más el Distrito de Columbia, la ley permite que estas enfermeras ejerzan de forma independiente; en otros, se requiere cierto grado de supervisión por parte de un médico.

Trabajan en hospitales, clínicas de salud mental, centros de salud comunitarios, consultorios médicos y consultorios independientes. Las enfermeras de práctica avanzada también están desempeñando un papel cada vez más importante en la telepsiquiatría y en los programas de atención colaborativa en los que los servicios de salud mental están disponibles en las oficinas de los proveedores de atención primaria. En esos programas, un psiquiatra generalmente supervisa la atención, ya sea en el lugar o consultando con las enfermeras y los médicos de atención primaria de forma regular, según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.

Capacitación:Una enfermera registrada de práctica avanzada en salud psiquiátrica-mental debe tener una certificación nacional del American Nurses Credentialing Center para obtener la licencia o el reconocimiento de una junta y práctica de enfermería a nivel estatal. Para obtener la certificación, las enfermeras deben tener una licencia RN (enfermera registrada) activa y actual y completar un programa educativo a nivel de maestría, posgrado o doctorado. Los programas cubren el diagnóstico y la evaluación de las condiciones de salud mental, la atención al paciente, incluida la terapia, la educación y la medicación, el trabajo con las familias, la promoción de la salud mental, la comprensión de las diferencias culturales y más. Los requisitos educativos incluyen:

Un mínimo de 500 horas clínicas supervisadas por el profesorado obteniendo experiencia de primera mano
Tres cursos separados en evaluación física / de salud avanzada, fisiopatología avanzada (las causas y el desarrollo de enfermedades y afecciones) y farmacología avanzada.
Contenido para promover la salud y prevenir enfermedades, diagnóstico y manejo de enfermedades.
Formación clínica en al menos dos áreas de la psicoterapia de salud mental.

Las enfermeras psiquiátricas de práctica avanzada están formadas y capacitadas para tratar a los pacientes durante toda su vida, pero algunas pueden especializarse en el tratamiento de una población específica, como niños y adolescentes o pacientes geriátricos. No hay certificaciones independientes para estas especializaciones; Las enfermeras psiquiátricas de práctica avanzada a menudo buscan educación adicional para mejorar la atención que brindan a una población específica.

Las enfermeras de práctica avanzada en psiquiatría deben completar un proceso de recertificación cada cinco años y tomar cursos de educación continua u otro desarrollo profesional. [22]

Qué pueden hacer los asistentes de médicos psiquiátricos por usted

Quienes son:Los asistentes médicos que se especializan en salud psiquiátrica / mental trabajan bajo la supervisión de un psiquiatra u otro médico, como un médico de atención primaria. Pueden proporcionar evaluaciones de salud mental, hacer un diagnóstico y descartar problemas médicos subyacentes que podrían estar detrás de los síntomas, recetar medicamentos, solicitar pruebas de laboratorio y hacer referencias a otros médicos. También pueden seguir y seguir atendiendo a personas con problemas de salud mental, a través de medicamentos, asesoramiento y otros enfoques, y también pueden trabajar con sus familias.

Los asistentes psiquiátricos trabajan en consultorios médicos, hospitales, centros de salud conductual, unidades psiquiátricas en hospitales, salas de emergencia, establecimientos penitenciarios, clínicas de salud privadas, prisiones y cárceles. [ 23 ]

Capacitación:Todos los PA reciben capacitación académica en un programa de posgrado de tres años más más de 2,000 horas de experiencia clínica con rotaciones en rotaciones clínicas en disciplinas médicas y quirúrgicas, que incluyen medicina familiar, medicina interna, obstetricia y ginecología, pediatría, cirugía general, medicina de emergencia, y psiquiatría. Para ejercer, un PA debe aprobar el Examen de certificación nacional de asistente médico y solicitar una licencia estatal. Un PA puede funcionar en salud mental en ese momento. Pero algunos optan por recibir más formación especializada a través de una beca de posgrado en psiquiatría de 12 meses. Los PA en psiquiatría también pueden obtener un certificado adicional de calificaciones adicionales en psiquiatría al realizar 150 horas de educación adicional, obtener 2,000 horas de experiencia en su campo y tomar un examen. Los PA también deben obtener 100 horas de educación médica continua cada dos años y aprobar un examen de recertificación en conocimientos médicos generales cada diez años.

Qué pueden hacer los psicólogos prescriptores por usted

Quienes son:Los psicólogos licenciados tienen su título de doctorado (un PhD o PsyD) y se someten a una capacitación extensa antes de abrir una práctica en los EE. UU. Puede llevar siete años obtener ese título; después de eso, los estados requieren de 1,500 a 6,000 horas de capacitación supervisada con pacientes, a menudo seguida de un examen. Los psicólogos pueden diagnosticar afecciones de salud mental y brindar asesoramiento. Pero en cinco estados, los psicólogos que reciben capacitación adicional también pueden recetar algunos medicamentos.

Capacitación:Las reglas varían en los estados que permiten que los psicólogos prescriban. En Luisiana, por ejemplo, los psicólogos deben obtener una maestría posdoctoral en farmacología clínica. En Nuevo México, los requisitos incluyen 450 horas de instrucción más 400 horas de práctica supervisada. Illinois requiere capacitación en psicofarmacología más 14 meses de capacitación a tiempo completo en una variedad de lugares de salud mental, incluidos hospitales y clínicas. Además, los psicólogos que deseen autoridad prescriptiva deben aprobar un examen y coordinar la atención con el médico de atención primaria de cada paciente. Cuando se completa toda la capacitación, doctoral y postdoctoral, los psicólogos prescriptores tienen más capacitación en el diagnóstico, tratamiento y prescripción de trastornos de salud mental que los médicos de atención primaria, según la Asociación Estadounidense de Psicología. [ 11 ]

Según la Asociación Psicológica de Illinois, los psicólogos prescriptores son especialmente conscientes de los enfoques no farmacológicos para los problemas de salud mental y es menos probable que prescriban fármacos que otros profesionales de la salud psiquiátrica. La historia de los psicólogos prescriptores es que prescriben entre un 60% y un 70% menos de medicamentos que otros prescriptores de salud, señala el grupo en su sitio web. Además, serán más propensos que otros prescriptores de salud a dejar de recetar medicamentos porque conocen las estrategias terapéuticas conductuales que pueden ser más efectivas que los medicamentos, reduciendo así las complicaciones de los efectos secundarios. [ 24 ]

Recibir tratamiento para la depresión a través de la telepsiquiatría.

(Ilustración: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Parte 3
El psiquiatra lo verá ahora, prácticamente

Una mujer de 80 años con esquizofrenia, confinada a su hogar, recibe su primer chequeo psiquiatra en 20 años. Un joven con desorden hiperactivo y deficit de atencion visita a su psiquiatra desde la comodidad familiar de su escuela primaria. Los agentes de la policía de Texas reciben ayuda en tiempo real para las personas que atraviesan una crisis de salud mental a través de iPads que los conectan con los profesionales de la salud mental.

Todo es telepsiquiatría, una tendencia creciente en el tratamiento de salud mental que conecta a las personas a través de la tecnología de videoconferencia por computadora con psiquiatras y otros profesionales de la salud mental, como enfermeras de práctica avanzada, asistentes médicos, psicólogos y otros. Puede tener su cita desde su propia casa o mientras está sentado cómodamente en una habitación privada en el consultorio de su médico de cabecera o en otro entorno médico. Y interactuará con un médico que puede estar en el otro lado de su estado, o incluso en otro estado.

Estas visitas virtuales podrían ayudar a superar una de las mayores barreras del país para mejorar la salud mental: la escasez de psiquiatras. [3] Un estudio de la Universidad de Missouri encontró que las visitas por video para niños y adolescentes salvaron a algunas familias de conducir cientos de millas para recibir atención. Un estudio de la costa oeste de veteranos militares rurales con trastorno de estrés postraumático, un programa que ahora se está estudiando en los EE. UU., Proporcionó un tratamiento eficaz sin requerir que los veteranos hicieran viajes largos también. [25 ] Nuestros investigadores han trabajado diligentemente en los últimos años para establecer la seguridad y eficacia de la psicoterapia para el TEPT administrada de forma remota, asegurando que los Veteranos reciban la misma calidad de atención del TEPT como si estuvieran en el consultorio de un médico en un centro médico de VA, ex Secretario de Asuntos de Veteranos David Shulkin dijo cuando se anunció el programa en 2018. Estamos emocionados de ver que este programa ayuda a un mayor número de Veteranos que viven en áreas rurales y complacidos de que les ahorrará tiempo y esfuerzo para llegar a una instalación de VA que está lejos de sus hogares.

Algunas personas no irán a una clínica de salud mental o al consultorio de un psiquiatra, pero recibir atención frente a un monitor de video está bien para ellas. ... La telepsiquiatría [también es útil en el] cuidado de los residentes en hogares de ancianos y en hospitales donde no hay suficientes psiquiatras para hacer todas las evaluaciones necesarias de las personas con problemas médicos. — Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

La telepsiquiatría podría ayudarlo a obtener una evaluación psiquiátrica y un plan de tratamiento de manera más rápida y conveniente para un problema de salud mental como depresión, ansiedad u otros. También puede borrar parte del estigma que impide que las personas reciban ayuda, dice Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, presidenta de la Asociación Estadounidense de Enfermeras Psiquiátricas. Los profesionales de la salud mental se están asociando con los médicos de atención primaria para realizar evaluaciones y controlar la atención de la salud mental de sus pacientes mediante la telemedicina, dice. Algunas personas no irán a una clínica de salud mental ni caminarán al consultorio de un psiquiatra, pero recibir atención mientras se sientan frente a un monitor de video en una habitación privada en el consultorio de su médico de familia está bien para ellos. También veo telepsiquiatría para el cuidado de los residentes en hogares de ancianos y en hospitales que no tienen suficientes psiquiatras para hacer todas las evaluaciones necesarias de las personas que han venido con problemas médicos.

¿Funciona la telepsiquiatría? ¿Y el seguro lo paga? Esto es lo que debe saber:

La brecha del seguro médico

Los planes de seguro médico no siempre cubren la telepsiquiatría. Las reglas varían según el plan de seguro. Y las leyes y regulaciones estatales y federales sobre la cobertura de telemedicina (que incluye la telepsiquiatría) también varían enormemente. [26] No todas las aseguradoras de salud lo pagan todavía, dice Stern. Las regulaciones no son uniformes en diferentes estados. Las aseguradoras y los reguladores deben ponerse al día.

Las cosas van mejorando. Aproximadamente 40 estados y el Distrito de Columbia requieren que las aseguradoras privadas cubran la telepsiquiatría de alguna manera [ 27 ][ 28 ], En comparación con 38 en 2018. Si tiene Medicare porque tiene 65 años o más o está discapacitado, la telesalud, incluida la atención de salud mental, generalmente está cubierta solo si se encuentra en un consultorio médico (como el consultorio de su médico de familia, un hospital, centro de enfermería o clínica) para su cita virtual y solo si esa oficina está ubicada fuera de un área metropolitana. [ 29 ][ 30 ] Pero a partir de 2019, las citas desde el hogar están cubiertas por abuso de sustancias. La cobertura de Medicaid para telesalud es diferente en cada estado; algunos requieren que tenga su visita por video desde un consultorio médico, pero las visitas desde el hogar están cubiertas en unos 36 estados. Quién puede proporcionar esas visitas también varía según el estado bajo Medicaid. [ 31 ]

La forma más fácil de averiguar qué cubre su seguro médico y cómo acceder a la telepsiquiatría es llamar a su compañía de seguros y preguntar. También puede encontrar los detalles sobre la cobertura en su estado en Centro de recursos de políticas estatales de la Asociación Estadounidense de Telemedicina . Vale la pena comprobar si tiene dificultades para concertar una cita con un médico en persona.

La telemedicina está de moda en estos días, y la telepsiquiatría no es una excepción, dice el Dr. Benzion Blech, quien estudió la escasez de psiquiatras en el área de Washington, DC para un estudio de 2017. Los beneficios de la telepsiquiatría son que los psiquiatras, así como otros proveedores de atención de la salud mental, pueden brindar atención a todo tipo de pacientes, en todo el país, independientemente de la distancia. Sospecho que, a medida que la tecnología de la telemedicina continúe mejorando, los encuentros de telepsiquiatría serán cada vez más comunes. Para los pacientes que no pueden viajar a las ubicaciones de los psiquiatras o que tienen discapacidades que impiden o limitan los viajes, esta es una excelente opción.

¿Que tan bueno es?

Los investigadores están descubriendo que la atención médica telemental puede ser tan buena o mejor que la atención en persona para la depresión, la ansiedad, el manejo de la ira, los trastornos alimentarios, el abuso de alcohol, el trastorno por estrés postraumático y otros problemas de salud mental, según un informe de agosto de 2018 informe del Centro Nacional de Recursos de Políticas de Telesalud. [ 32 ]. Los psiquiatras que hablan con sus pacientes a través de video han podido hacer un diagnóstico de salud mental con la misma precisión que un psiquiatra en la habitación con el paciente, según un estudio de 2014 de la Clínica Carillon en Roanoke, VA, de 73 personas que llegaron a un hospital. urgencias con depresión, abuso de sustancias, ansiedad y trastornos bipolares o psicóticos. [ 33 ]

Las investigaciones muestran que los beneficios de la telepsiquiatría incluyen:

Alivio de la depresión:En un estudio de 2015 publicado enServicios psiquiátricos: una revista de la Asociación Estadounidense de Psiquiatrían, de 364 adultos con depresión, aquellos que recibieron atención de salud mental a través de la telemedicina tuvieron más días sin depresión y una mejor calidad de vida que aquellos que recibieron atención de salud mental en el consultorio de un médico. [ 34 ]
Terapia a la par con la atención en persona:En un estudio de 2014 de la Universidad de Texas en Austin de 158 adultos mayores de Texas con depresión que estaban confinados en sus hogares, aquellos que recibieron terapia de resolución de problemas a través de llamadas de Skype con un profesional de salud mental obtuvieron las mismas mejoras en el estado de ánimo que aquellos cuya terapia se llevó a cabo en persona. Pero 36 semanas después, mucho después de que terminó la terapia, el grupo de telemedicina disfrutaba de más alivio de la depresión que el grupo en persona. [ 35 ].
Mental mejoradoysalud física:En un notable estudio de 2013 de Dartmouth College de 70 personas que tenían trastornos de salud mental graves como trastorno bipolar o depresión junto con afecciones médicas crónicas, agregar una intervención de telesalud a su atención durante seis meses llevó a los voluntarios con depresión e hipertensión a sentirse en control su salud. Para aquellos con diabetes y depresión, algunos vieron mejoras en el control del azúcar en la sangre y necesitaron menos visitas al médico o al centro de atención de urgencia. [ 36 ]
Ahorro de tiempo y dinero para las personas que reciben atención:En dos estudios de 2012 de veteranos con síndrome de estrés postraumático, investigadores del Sistema de Salud de VA San Diego compararon la videoconferencia con sesiones en persona para dos tipos de terapia: procesamiento cognitivo, que implica tomar conciencia y cambiar pensamientos improductivos, y prolongada terapia de exposición, que ayuda a las personas a afrontar con seguridad recuerdos y situaciones a las que temen. Descubrieron que a los veteranos les gustaba la teleterapia. Nuestros veteranos han expresado su satisfacción con la reducción del tiempo de viaje, los ahorros de costos relacionados con la compra de menos gasolina y menos multitudes y problemas de estacionamiento en los sitios remotos. Tanto los veteranos como los terapeutas han sido pacientes con la tecnología, y varios han informado que disfrutan (incluso prefieren) las sesiones de VTC, dicen los investigadores. [ 37 ]
Atención en comunidades rurales, sin el largo camino:En un estudio de la Universidad de Missouri de 2016 de 179 niños y adolescentes cuyas familias hicieron citas de telesalud a través de Missouri Telehealth Network, los investigadores encontraron que el programa era conveniente para familias ocupadas, especialmente en áreas rurales sin servicios psiquiátricos cercanos. La distancia promedio que hubieran tenido que viajar hasta su psiquiatra fue de 22 millas, pero para algunos, fue de hasta 300 millas, señalan los investigadores. [ 38 ]
Mejor atención de salud mental también en áreas urbanas:Un estudio de caso de 2017 de la Universidad Estatal de Wayne ilustra cómo la telepsiquiatría puede eliminar otras barreras para una mejor salud mental. Una mujer de unos 80 años con esquizofrenia no había visto a un psiquiatra en más de 20 años; vivía en un área de alta criminalidad y tenía una larga lista de otras condiciones de salud que dificultaban salir de la casa, incluidos problemas en las articulaciones y problemas de audición y visión. Una trabajadora social llevó una mesa de computadora a su casa para sus visitas virtuales de telemedicina con un psiquiatra. A través de las visitas, se ajustaron los medicamentos de la mujer y se eliminaron algunos con efectos secundarios graves. El psiquiatra descubrió que la mujer tenía depresión y estableció un plan de tratamiento.

La telemedicina para el cuidado de la salud mental está creciendo a pasos agigantados, señala Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Satisface una necesidad no solo en las áreas rurales sino en cualquier área donde las personas tengan dificultades para obtener la ayuda psiquiátrica que necesitan. Aprovecha al máximo el tiempo de un proveedor, ya sea un asistente médico, un enfermero practicante o un psiquiatra. Cada hora que no pasan en la carretera es otra hora que pueden pasar con los pacientes.

Referencias:

Kamal Al y col.JAMA. Costos y resultados de la salud mental y los trastornos por uso de sustancias en los EE. UU. Agosto 1,2017; 318 (5): 415. Disponible en: doi: 10.1001 / jama.2017.8558.Consultado el 8 de octubre de 2019.
The Silent Shortage: A White Paper Examining Supply, Demand and Recruitment Trends in Psychiatry por Merritt Hawkins. 22 de febrero de 2018
La escasez silenciosa: cómo la inmigración puede abordar la escasez grande y creciente de psiquiatras en la nueva economía estadounidense de los Estados Unidos, octubre de 2017. Disponible en: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Aaronson A, Withy K. ¿Hawai'i tiene suficientes psiquiatras? Evaluación de la fuerza laboral de salud mental frente a la demanda en el estado de Aloha.Hawaii J Med Salud Pública. 2017; 76 (3 Suppl 1): 15–17. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Bishop T, Seirup J et al. Disminución de la población de psiquiatras en ejercicio de EE. UU., 2003-13, lo que puede ayudar a explicar el acceso deficiente a la atención de salud mental. Disponible en: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Instituto Director Médico del Consejo Nacional.La escasez psiquiátrica: causas y soluciones. Instituto Director Médico del Consejo Nacional.28 de marzo de 2017. Disponible en: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Consejo Nacional de Salud del Comportamiento. Comunicado de prensa: El informe de los directores médicos recomienda capacitar a más psiquiatras y
Ampliación de la telepsiquiatría. Washington, DC, 28 de marzo de 2017. Disponible en: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Blech B, et al Disponibilidad de psiquiatras de la red entre las mayores aseguradoras de salud en Washington, D.C. Servicios psiquiátricos 68: 9, septiembre de 2017.
Caccavle J y col. El impacto de la escasez psiquiátrica en la atención al paciente y la política de salud mental: la escasez silenciosa que ya no puede ignorarse. Junta Estadounidense de Práctica de Atención de la Salud del Comportamiento. Disponible en: http://abbhp.org/survey.pdf. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Bishop TF y col. Aceptación de seguros por parte de los psiquiatras y las implicaciones para el acceso a la atención de salud mental. Psiquiatría JAMA. Febrero de 2014; 71 (2): 176-81. Disponible en doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.2862. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Asociacion Americana de Psicologia. Acerca de la prescripción de psicólogos. Disponible en: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Farmacia psiquiátrica. Junta de Especialidades de Farmacia. disponible en: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Asociación Estadounidense de Farmacéuticos. ¿Qué es la farmacia psiquiátrica, qué hacemos y cómo tratamos a los pacientes? Farmacéutico. Marzo de 2014. Disponible en: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina. Abordar la escasez creciente de psiquiatras. Weiner. 13 de febrero de 2018. Disponible en: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalates-psychiatrist-shortage/. Consultado el 8 de octubre de 2019 /
Alianza Nacional de Enfermedades Mentales. Recibir tratamiento durante una crisis. Disponible en: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Mental Health America. ¿Necesitas hablar con alguien? Disponible en: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Delaney KR Psiquiatra Serv. 2017 1 de septiembre; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176 / appi.ps.201600405. Epub 2017 15 de mayo. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Asociación de asistentes médicos en psiquiatría. Entrevistas telefónicas marzo / Aptil 2019.
Chapman SA y col. Am J Prev Med. Junio de 2018; 54 (6 Suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016 / j.amepre.2018.01.045. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Hanrahan NP, Hartley D. Empleo de enfermeras psiquiátricas de práctica avanzada para detener la escasez de personal de salud mental rural.Psiquiatra Serv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176 / ps.2008.59.1.109. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Yang BK et al Psiquiatra Serv. 1 de octubre de 2017; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176 / appi.ps.201600495. Epub 2017 15 de junio. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Asociación Estadounidense de Enfermeras Psiquiátricas. Preguntas frecuentes sobre enfermeras psiquiátricas de práctica avanzada. Disponible en: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Asistente médico EDU.org Cómo convertirse en un asistente personal especializado en psiquiatría / salud mental. Disponible en: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Asociación de Psicología de Illinois. Psicólogos prescriptores. Disponible en: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Presione soltar. VA lanza un programa de telesalud para veterinarios rurales con TEPT. 6 de marzo de 2018. Disponible en: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Consultado el 8 de octubre de 2019.
¿Su seguro cubre los servicios de salud conductual? Disponible en http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Consultado el 8 de octubre de 2019.
38 estados obligan a los seguros privados a reembolsar por telesalud. Disponible en: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Gorman Health Group. Tendencias de las políticas de telesalud en Medicaid. Blog de Gorman Health Group. Disponible en: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Consultado el 8 de octubre de 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Telepsiquiatría domiciliaria en el área urbana de EE. UU.Psiquiatría del representante del caso. 2017; 2017: 6296423. Disponible en: doi: 10.1155 / 2017/6296423. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Red de aprendizaje de Medicare. Servicios de telesalud. Centro de servicios de Medicare y Medicaid. Enero de 2019. Disponible en: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Evisit. ¿Medicaid reembolsa por telesalud en mi estado? Disponible en: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Consultado el 8 de octubre de 2019.
el Centro Nacional de Recursos de Políticas de Telesalud. Center for Connected Health Policy. Disponible en: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Seidel R, Kilgus M. Acuerdo entre la evaluación de telepsiquiatría y la evaluación cara a cara para pacientes psiquiátricos del Departamento de Emergencias.Revista de Telemedicina y Teleasistencia,10 de enero de 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Pyne J, Fortney J y col. Rentabilidad de la atención colaborativa en el lugar y fuera del lugar para la depresión en las FQHC rurales. Psiquiatra Serv. 2015 1 de mayo; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176 / appi.ps.201400186. Publicación electrónica de 2015. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Choi N, Marti N, et al Resultados de depresión y discapacidad postintervención de seis meses de la terapia de resolución de problemas de telesalud en el hogar para adultos mayores deprimidos y de bajos ingresos confinados al hogar,Depresion y ansiedad2014 Agosto; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002 / da.22242. Epub 2014 5 de febrero. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Viabilidad y eficacia de una intervención automatizada de telesalud para mejorar el autocontrol de enfermedades en personas con trastornos psiquiátricos y médicos graves. Asociacion Americana de Psicologia. Psychiatr Rehabil J. Diciembre de 2013; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037 / prj0000022. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Lecciones aprendidas de los estudios de psicoterapia para el trastorno de estrés postraumático mediante videoconferencia. Psychol Serv. Mayo de 2012; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037 / a0027057. Consultado el 8 de octubre de 2019.
Becevic M, Green T y col. ¿Hay otras opciones ?: Servicios de telepsiquiatría infantil y adolescente para población rural.Revista de gestión de la salud. Mayo de 2016. Disponible en: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Consultado el 8 de octubre de 2019.