Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD)

¿Qué es DMDD?

Todos los niños son propensos a tener rabietas de vez en cuando, pero si su hijo presenta rabietas severas que son difíciles de controlar, extremadamente frecuentes y aparentemente desproporcionadas con la situación actual, es posible que desee considerar hacerlas. evaluado para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD).

La DMDD es un diagnóstico bastante reciente, que apareció por primera vez en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) en 2013. El DSM-5 clasifica la DMDD como un tipo de trastorno depresivo, ya que los niños diagnosticados con DMDD luchan por regular sus estados de ánimo y emociones de una manera apropiada para su edad. Como resultado, los niños con DMDD exhiben frecuentes arrebatos de temperamento en respuesta a la frustración, ya sea verbal o conductualmente. Entre arrebatos, experimentan irritabilidad crónica y persistente.

La DMDD se desarrolló como un diagnóstico en respuesta a la preocupación de los psiquiatras de que el trastorno bipolar había sido sobrediagnosticado en los niños. El trastorno se basa en el concepto de desregulación severa del estado de ánimo como una condición distinta del comportamiento maníaco y depresivo episódico típico del trastorno bipolar. Muchos niños diagnosticados originalmente con trastorno bipolar pediátrico no experimentaron la manía episódica (o estado de ánimo elevado) asociado con la afección.

Síntomas de DMDD

La DMDD deteriora significativamente el estado de ánimo de un niño, provocando enojo e irritabilidad. Esta irritabilidad severa tiene dos manifestaciones prominentes: frecuentes arrebatos de mal genio y un estado de ánimo crónico y de mal genio que está más o menos constantemente presente entre estos arrebatos. Para ser diagnosticado con DMDD, un niño debe presentar los siguientes síntomas:

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Rabietas severas recurrentes:Estos pueden ser verbales (gritos o gritos) o conductuales (agresión física)
Rabietas que no concuerdan con la edad del niño:Con DMDD, las rabietas no son lo que esperaría en frecuencia y severidad según el nivel de desarrollo de un niño. Por ejemplo, si bien podría considerar que es normal que los niños pequeños se tomen al suelo pateando y gritando de vez en cuando, no esperaría ver esto en un niño de 11 años.
Los arrebatos ocurren con frecuencia:Por lo general, esperaría ver un arrebato al menos tres veces en promedio.
El estado de ánimo entre arrebatos es persistentemente irritable o enojado:Esto puede ser observado por los padres, miembros de la familia, maestros o compañeros.

Además de los síntomas anteriores, el diagnóstico requiere que:

Los síntomas han estado presentes durante al menos un año, y el niño no ha tenido un período de 3 meses o más sin mostrar síntomas.
Los arrebatos de mal genio ocurren en al menos dos o tres escenarios diferentes.
El niño tiene entre 6 y 18 años.
Los síntomas estaban presentes antes de los 10 años.

Además, a un niño solo se le diagnosticará DMDD si los síntomas no son el resultado de otra afección médica, como el trastorno del espectro autista, el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad por separación, etc. Su médico también querrá descartar la posibilidad de que los síntomas sean atribuibles a los efectos de algún medicamento o sustancia.

Factores de riesgo para DMDD

Dado que la DMDD es un trastorno relativamente nuevo, aún se están realizando investigaciones para delinear los factores de riesgo específicos. Sin embargo, un estudio de más de 3200 niños de entre 2 y 17 años encontró que entre el 0,8 y el 3,3 por ciento de los niños cumplen los criterios de DMDD.

Los investigadores han descubierto que los niños con DMDD pueden haber sido más propensos a comportamientos difíciles, mal humor y ansiedad desde una edad temprana. También pueden haber luchado para lidiar con las frustraciones y adaptarse al cambio sin perder los estribos.

Se cree que la DMDD ocurre con más frecuencia en niños que en niñas y en niños que tienen un miembro de la familia con una condición psiquiátrica.

Finalmente, los niños con DMDD tienen más probabilidades de experimentar:

Conflicto familiar
Dificultad en entornos sociales
Suspensiones escolares
Un entorno de estrés económico

DMDD vs trastorno bipolar

La DMDD se introdujo como un diagnóstico para abordar lo que los psiquiatras consideraban el sobrediagnóstico del trastorno bipolar pediátrico. Si bien la característica clave de la DMDD es la irritabilidad, el sello distintivo del trastorno bipolar es la presencia de episodios maníacos o hipomaníacos.

Un episodio maníaco se define como un período de estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, que generalmente involucra una autoestima inflada, pensamientos acelerados o dificultad para mantener la atención. La hipomanía se refiere a una forma menos grave de manía que no es tan extrema como para causar un deterioro en el funcionamiento diario.

Aunque la DMDD y el trastorno bipolar pueden causar irritabilidad, los episodios maníacos tienden a ocurrir esporádicamente, mientras que en la DMDD el estado de ánimo irritable es crónico y severo. Además, los niños con DMDD no suelen mostrar la euforia, el insomnio y el comportamiento dirigido a objetivos asociados con la manía. Diferenciar entre DMDD y trastorno bipolar no siempre es tan simple y se requiere una evaluación adecuada por parte de un profesional de salud mental para detectar ambas afecciones.

Diagnóstico de DMDD

Solo un médico, psiquiatra o enfermero practicante puede hacer un diagnóstico de DMDD. Antes de que se haga un diagnóstico, el profesional de salud mental llevará a cabo una evaluación integral de su

síntomas del niño para poder realizar una evaluación. La evaluación debe incluir una discusión con los cuidadores y una observación o reunión con el niño. Puede ser útil llevar un registro de los arrebatos de temperamento de su hijo y detallar dónde y cuándo ocurren antes de su cita.

Tratamiento DMDD

Psicoterapia e intervenciones conductuales:La terapia cognitivo-conductual (TCC), un tipo de psicoterapia, se usa comúnmente para enseñar a los niños cómo lidiar con los pensamientos y sentimientos que contribuyen a que se sientan deprimidos, ansiosos o irritables. La terapia también enseña habilidades de afrontamiento para regular la ira y formas de identificar y volver a etiquetar las percepciones distorsionadas que contribuyen a los arrebatos. La terapia conductual dialéctica para niños (DBT-C) es otra opción que sirve para enseñar a los niños la atención plena, la regulación emocional y cómo tolerar los sentimientos de frustración. En DBT-C, en lugar de descartar las emociones del niño, el terapeuta las valida para ayudar al niño a desarrollar habilidades para manejar sus sentimientos.
Capacitación en administración de padres:En la capacitación para el manejo de los padres, a los padres se les enseñan estrategias específicas que pueden usar cuando responden a los arrebatos de un niño para evitar reforzar el comportamiento indeseable, calmar al niño y recompensar el comportamiento positivo. El entrenamiento también se enfoca en la importancia de la previsibilidad y despliega consecuencias consistentes cuando el niño no sigue las instrucciones. Se recomienda que todos los cuidadores que pasan una cantidad significativa de tiempo con el niño participen en la capacitación para ayudar a controlar el comportamiento del niño.
Medicamento:Si la terapia y la capacitación para el manejo de los padres no son efectivos por sí solos, se pueden recetar medicamentos para aliviar los síntomas de la DMDD. Los estimulantes, que pueden usarse para ayudar a los niños a controlar sus impulsos, y un antidepresivo con efectos secundarios leves, como los ISRS, suelen ser el primer paso cuando parece necesario un medicamento.

Estrategias de autoayuda para padres

Psicoanalista Laurie Hollman Ph.D. , que se especializa en las relaciones entre padres e hijos, enfatiza la importancia de que los padres acepten su propia ansiedad en torno al comportamiento de sus hijos para que puedan mantener la calma frente a los arrebatos de sus hijos. Si el padre puede mantener el entendimiento de que el arrebato no es aleatorio, sino una comunicación incontrolada con significado, será mucho más capaz de ayudar a su hijo, dice.

Múltiples estudios muestran que tales intervenciones pueden ser efectivas. Como tal, es posible que desee buscar el apoyo de un profesional de la salud mental para recibir capacitación específica sobre formas efectivas de responder al comportamiento irritable y mejorar la relación con su hijo. La formación también se centra en la importancia de la previsibilidad, la coherencia con los niños y el refuerzo positivo.

A los niños a los que les gusta el contacto físico les va bien que los carguen mientras se calman, incluso si se agitan. A los niños que encuentran aversión al tacto les va mejor con los tonos suaves y tranquilizadores de los padres que sienten empatía al decir en voz baja frases como: 'Estoy contigo', 'Estoy de tu lado', 'Permíteme quedarme a tu lado y escuchar lo que quieres decir. ', advierte Hollman.

Después de que el niño se calme y pase un tiempo, dependiendo de la edad del niño, puede tener una conversación corta indicando que ayudará al niño a decir lo que está en su mente si puede encontrar algunas palabras en lugar de movimientos para obtener lo que necesita. ella dice. El objetivo es que el niño eventualmente internalice la calma de los padres y se exprese en palabras en lugar de acciones.

El refuerzo positivo también es un aspecto importante del entrenamiento de los padres para lidiar con los arrebatos de DMDD. Cuando el niño hace un momento de calmarse positivamente, refuércelo rápidamente especificando con precisión lo que hizo el niño para que pueda repetirlo y aprender esa habilidad, dice Hollman. Pero según el psicólogo Kahina A. Louis, Ps.yD ., el uso del refuerzo positivo es igualmente vital cuando los niños no hacen berrinches y simplemente demuestran comportamientos positivos. Felicítelos por lo específico que están haciendo bien (es decir, estoy muy orgulloso de usted por compartir con su hermana) y recompénselos con pequeñas fichas, como calcomanías, cambio, refrigerios, noche de películas en casa o tiempo de juego adicional. , cuando realizan una tarea que les asignó, sugiere.

Esto no solo muestra al niño afecto y aprecio, sino que también le enseña que los sentimientos positivos siguen a los comportamientos positivos. Establecer una tabla de rutinas, como una tabla de tareas o de quehaceres, también puede ser útil para estructurar el horario para que su hijo sepa lo que se espera de él / ella, a fin de reducir las rabietas que son provocadas por las reglas o la rutina diarias.

Fuentes de artículos

Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Quinta edición. Arlington, VA: Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 2013.
Child Mind Institute. Un nuevo diagnóstico de comportamiento explosivo. Disponible en: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Consultado el 9 de octubre de 2019.
Child Mind Institute. Conceptos básicos sobre el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Disponible en: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Consultado el 9 de octubre de 2019.
Instituto Nacional de Salud Mental. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Disponible en: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Consultado el 9 de octubre de 2019.
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Última actualización: 10 de junio de 2020